Rastreamento do Câncer de Mama

O rastreamento do câncer de mama examina mulheres assintomáticas, na maioria das vezes com mamografia, para detectar o câncer de mama em um estágio mais precoce do que se apresentaria de outra forma. Ao contrário do rastreamento cervical e colorretal, geralmente detecta o câncer mais cedo em vez de remover precursores, e o equilíbrio entre seu benefício na mortalidade e os danos, como o sobrediagnóstico, é uma das questões mais amplamente debatidas no rastreamento.

Definition

O rastreamento do câncer de mama é o exame de indivíduos assintomáticos, principalmente por mamografia, para detectar o câncer de mama em um estágio mais precoce e potencialmente mais tratável.

Scope

Este tópico aborda a mamografia como a principal modalidade de rastreamento, as evidências de ensaios randomizados e revisões sobre se ela reduz a mortalidade por câncer de mama, e os danos reconhecidos de falsos positivos e sobrediagnóstico que impulsionam o desacordo sobre idade e intervalo. É um relato de referência das evidências e da controvérsia; não oferece aconselhamento individual sobre rastreamento.

Core questions

• O rastreamento mamográfico reduz a mortalidade por câncer de mama e em que medida?
• Qual a magnitude do sobrediagnóstico e como ele deve ser ponderado em relação ao benefício na mortalidade?
• Como a idade de início e o intervalo de rastreamento alteram esse equilíbrio de benefícios e danos?

Key concepts

• Mamografia
• Redução da mortalidade por causa específica
• Sobrediagnóstico
• Resultados falso-positivos
• Reconvocação e biópsia
• Densidade mamária
• Compromissos entre idade e intervalo

Mechanisms

A mamografia gera imagens da mama para revelar massas e microcalcificações que podem representar um câncer muito pequeno para ser palpado, permitindo o diagnóstico em um estágio inicial, quando o tratamento é mais frequentemente eficaz. O benefício pretendido é a redução da mortalidade por câncer de mama, demonstrado em ensaios randomizados e quantificado em revisões subsequentes (Nelson, 2009; Marmot, 2012). A mesma detecção precoce produz danos: alguns cânceres detectados por rastreamento, particularmente o carcinoma ductal in situ e tumores invasivos de crescimento lento, nunca teriam causado sintomas ou morte na vida de uma pessoa, de modo que sua detecção constitui sobrediagnóstico e pode levar ao sobretratamento; o rastreamento também gera reconvocações e biópsias falso-positivas (Gøtzsche, 2013).

Clinical relevance

Os programas de rastreamento mamográfico são difundidos na atenção primária e na saúde pública, e grandes órgãos emitem recomendações divergentes sobre a idade de início e o intervalo para mulheres de risco médio (Oeffinger, 2015). Esta entrada resume as evidências e os pontos de desacordo para referência; não é uma recomendação e não especifica quem deve ser rastreado.

Epidemiology

Ensaios randomizados e revisões agrupadas indicam que o convite de mulheres para o rastreamento mamográfico reduz a mortalidade por câncer de mama, com o benefício relativo comumente estimado em cerca de um quinto em revisões como a do Painel Independente do Reino Unido, embora as estimativas variem de acordo com a qualidade e a época do ensaio (Marmot, 2012). As estimativas de sobrediagnóstico diferem amplamente entre as análises, uma divergência que explica em grande parte por que os órgãos especializados chegam a conclusões diferentes sobre o valor líquido do rastreamento (Gøtzsche, 2013).

History

Ensaios randomizados de mamografia a partir da década de 1960, começando com o estudo do Health Insurance Plan e os ensaios suecos de dois condados, estabeleceram que o rastreamento poderia reduzir a mortalidade por câncer de mama e levaram à disseminação de programas populacionais. A partir dos anos 2000, revisões sistemáticas enfatizaram cada vez mais os danos de falsos positivos e sobrediagnóstico, produzindo avaliações nitidamente diferentes do benefício líquido e levando a revisões independentes para conciliar as evidências (Marmot, 2012; Gøtzsche, 2013).

Debates

Qual a magnitude do sobrediagnóstico decorrente do rastreamento mamográfico?

As estimativas da proporção de cânceres detectados por rastreamento que são sobrediagnosticados variam de alguns por cento a um terço ou mais, dependendo do método e das suposições; como o sobrediagnóstico é o principal dano ponderado em relação ao benefício na mortalidade, essa incerteza impulsiona o desacordo entre os órgãos de diretrizes.

Key figures

• Michael Marmot
• Peter Gøtzsche
• Heidi Nelson
• Kevin Oeffinger

Seminal works

• marmot-2012
• nelson-2009

Frequently asked questions

Por que o rastreamento do câncer de mama é mais controverso do que o rastreamento cervical ou colorretal?

A mamografia principalmente detecta o câncer mais cedo em vez de remover precursores, e uma parcela significativa dos cânceres detectados pode nunca ter causado danos; esse sobrediagnóstico, cuja magnitude é incerta, deve ser ponderado em relação ao benefício na mortalidade, razão pela qual grupos de especialistas discordam sobre a idade e o intervalo.

O que é sobrediagnóstico no rastreamento de mama?

Sobrediagnóstico é a detecção de um câncer de mama que nunca teria produzido sintomas ou causado morte durante a vida da pessoa; como não pode ser distinguido de um câncer prejudicial no momento do diagnóstico, pode levar a um tratamento que não oferece benefício.