ワクチンへのアクセスと健康の公平性

ワクチンへのアクセスと公平性は、所得、地理、社会的地位に関わらず、集団内のすべてのグループが公平にワクチン接種を受ける機会があるかどうかに関わる問題です。ワクチン接種における格差は、個人の態度だけでなく、供給、費用負担能力、サービス利用可能性における構造的障壁、およびより広範な健康の社会的決定要因からも生じます。

Definition

ワクチンへのアクセスと公平性とは、集団サブグループ間でのワクチン接種に対する公平な機会と構造的障壁を研究するものであり、予防接種における格差を生み出す社会的、経済的、地理的、システムレベルの決定要因を包含します。

Scope

このトピックでは、不平等なワクチン接種の構造的および社会的決定要因、アクセスと接種率の区別、国内および国家間の公平性、ならびに格差を記述するために使用される枠組みについて扱います。これは、予防接種における公平性に関する参照資料であり、流通政策やプログラム設計を規定するものではありません。

Core questions

• ワクチン接種に対するアクセス障壁は、態度による障壁とどのように異なりますか？
• どのような社会的決定要因がワクチン接種率の格差を形成していますか？
• 不公平性は国内と国家間でどのように現れますか？
• ワクチン接種の格差はどのように測定され、細分化されますか？

Key concepts

• 健康の公平性と平等
• 健康の社会的決定要因
• 構造的および地理的アクセス障壁
• 費用負担能力と供給の制約
• 国内および国家間の不公平性
• 公平性で細分化された接種率分析

Mechanisms

ある人がワクチン接種を受けるかどうかは、意欲だけでなく、一連のアクセス条件に依存します。すなわち、ワクチンが供給され、費用負担が可能であること、サービスが利用可能で、利用しやすい時間帯に提供されること、そして情報が利用可能な形式で提供されることです。所得、教育、職業、移住状況、居住地などの社会的決定要因は、これらの各条件を形成するため、不利な立場にあるグループは、ためらいがない場合でも、低い接種率に直面する可能性があります。したがって、公平性分析は、ギャップを明らかにするためにサブグループ別に接種率を細分化し、低い接種率を単なる個人の選択として扱うのではなく、構造レベルで不公平性に対処します。

Clinical relevance

アクセスと公平性への配慮は、接種率とそれがもたらす保護が不均一に分布し、一部のコミュニティがワクチンで予防可能な疾患のリスクにさらされる理由を説明します。このトピックは、予防接種における格差を解釈するための参照資料であり、個人の意思決定や流通政策を規定する根拠となるものではありません。

Epidemiology

国内外において、ワクチン接種率は社会経済的地位と密接に関連しており、このパターンは定期的な小児予防接種全体で記録されており、高所得国と低所得国の間でのCOVID-19ワクチンの不平等な世界的分配において劇的に顕著に現れています。

Evidence & guidelines

WHO健康の社会的決定要因委員会は、予防接種の不公平性を構造的問題として扱うための概念的基盤を提供しており、グローバルな接種率モニタリング枠組みは、公平性で細分化された分析を支援しています。これらの情報源は、トピックの方向性を示すために記述的に引用されており、運用上の政策指示としてではありません。

History

健康における公平性への関心は予防接種よりもはるか以前から存在していましたが、ワクチン接種を公平性の問題として明確に位置づけるようになったのは、グローバルプログラムが社会的地位に関連する持続的な接種率のギャップを記録するようになってからです。2008年の社会的決定要因の枠組みは、この分野に共通の語彙をもたらし、COVID-19パンデミックは、世界のワクチン不公平性を公衆および科学的関心の最前線に押し出しました。

Debates

低い接種率のうち、どの程度がアクセス障壁を反映しており、どの程度がためらいを反映しているのでしょうか？

構造的なアクセス不全と態度によるためらいを区別することは議論の的となっており、その結果は重大です。なぜなら、両者は異なる説明を意味し、それらを混同すると、格差がシステムレベルの不公平性ではなく、個人の選択に誤って帰属される可能性があるからです。

Key figures

• Michael Marmot
• Heidi Larson
• Edouard Mathieu

Seminal works

• marmot-2008
• mathieu-2021

Frequently asked questions

ワクチンへのアクセスとワクチン接種率の違いは何ですか？

アクセスとは、ワクチン接種の機会が存在し、それが利用可能で費用負担が可能であるかどうかを指します。接種率とは、人々が実際にワクチンを受けるかどうかを指します。低い接種率は、アクセスの悪さ、ためらい、またはその両方から生じる可能性があります。

なぜワクチン接種は公平性の問題として記述されるのですか？

なぜなら、接種率とそれが提供する保護は、不利な立場にあるグループや低所得国において体系的に低く、これは個人の選択だけでなく、構造的障壁や社会的決定要因を反映しているからです。