健康の公平性とアクセス

健康の公平性とは、健康状態や医療の利用における差異が、不当または回避可能な社会的不利益から生じるべきではないという原則であり、アクセスとは、人々が必要なケアを実際に利用できる能力を指します。この2つは関連しており、所得、地理、民族性、その他の社会的地位による不公平なアクセスは、健康格差が生じ、維持される主要な経路となっています。

Definition

健康の公平性とは、社会集団間の健康状態および医療へのアクセスにおける不公平で回避可能な差異がないことであり、アクセスとは、ケアを必要とする人々が適切なサービスをタイムリーに利用できる程度を指します。

Scope

本項目では、公平性（どの差異が不公平であるかについての規範的判断）と格差（観察される差異）の区別、利用可能性、費用負担能力、受容可能性を含むアクセスの側面、アクセス障壁が社会的決定要因とどのように関連するか、そして資金調達と利用における公平性がどのように測定されるかを扱います。これは概念と測定に関する参照トピックであり、介入や提唱のプログラムではありません。

Core questions

• 健康とケアにおけるどのような差異が、単なる不平等ではなく不公平と見なされるのでしょうか？
• 人々が必要なケアを実際に利用できるかどうかを決定する側面は何ですか？
• 社会的決定要因はアクセスと健康格差をどのように形成しますか？
• 医療の資金調達と利用における公平性はどのように測定されますか？

Key concepts

• 健康の公平性対健康格差
• 回避可能で不公平な差異
• アクセスの側面（利用可能性、費用負担能力、受容可能性）
• 健康の社会的決定要因
• 水平的公平性と垂直的公平性
• 資金調達と利用における公平性
• 医療格差

Mechanisms

公平性は規範的な概念です。観察される差異は、それが回避可能であり、かつ不公平である場合、典型的には社会的不利益と関連している場合に不公平となります。Bravemanらは、格差の記述的測定と公平性の価値判断を区別し、社会的地位に関連する差異として公平性を定義しています。アクセスは、いくつかの障壁（ゲート）を通じてニーズを医療利用へと変換します。サービスは人々の居住地で利用可能であり、彼らの資源を考慮して手頃な価格であり、彼らにとって受け入れられるものでなければなりません。いずれかの障壁での問題はケアを妨げる可能性があります。これらの障壁は所得、教育、地理、差別によって形成されるため、健康の社会的決定要因は部分的にアクセスを通じて作用し、その結果、総支出が高い場合でも不公平なシステムは健康格差を再生産します。公平性は、資金調達の負担とサービスの利用が、ニーズに対して社会集団間でどのように分配されているかを調べることによって評価されます。

Clinical relevance

不公平なアクセスのパターンは、どの患者がケアに到達するか、彼らがどれだけ遅れて受診するか、そして臨床医が人口間で観察する格差を形成し、臨床実践の文脈の一部となります。本項目は、これらの概念とその測定を参照のために記述するものであり、介入や個別化されたケアを処方するものではありません。

Epidemiology

所得、地理、民族性、その他の社会的地位によるアクセスとアウトカムの格差は、国内外で記録されており、医療の資金調達と利用は、貧困層やより不利な立場にある集団に対して不利に分配されることがしばしばあります。国際的な分析では、システムが公平性を促進するかどうかは、その資金調達方法と、ニーズに対して誰がサービスを利用できるかに大きく依存することが示されています。

Evidence & guidelines

公平性に関する概念的および測定に関する文献は、世界保健機関の社会的決定要因に関する委員会とともに主要な参考文献を提供し、資金調達と利用における公平性に関する国際的な研究によって補完されています。これらの情報源は、格差がどのように生じ、どのように測定されるかを記述しており、ここでは規範的な指針としてではなく、方向性を示すために使用されています。

History

不平等なアクセスへの懸念は長い歴史を持っていますが、健康の公平性という現代的な枠組みは、福祉経済学とアマルティア・センのような人物の業績に基づいて、20世紀後半に明確化されました。Bravemanらは2000年代初頭に格差と公平性の概念的区別を明確にし、世界保健機関の2008年社会的決定要因に関する委員会は、不公平の社会的根源への対策を国際的な課題の中心に据えました。

Debates

不平等な健康アウトカムはいつ不公平となるのか？

健康やケアにおけるすべての差異が不当であるわけではありません。どの差異が回避可能で不公平であるかを定義し、選択や生物学に起因する差異と区別することは、この分野における基本的かつ議論の多い規範的な問題です。

Key figures

• Paula Braveman
• Sofia Gruskin
• Michael Marmot
• Amartya Sen
• Anne Mills

Seminal works

• braveman-2006
• braveman-2003
• who-2008-csdh

Frequently asked questions

健康の不平等と健康の不公平の違いは何ですか？

健康の不平等とは、集団間の健康における測定可能なあらゆる差異を指します。健康の不公平とは、それらの差異のうち、回避可能で不公平なものであり、通常は社会的不利益と関連しているものを指します。公平性は、観察された不平等に適用される価値判断です。

「ケアへのアクセス」とは具体的に何を意味しますか？

アクセスとは、必要なケアを実際に利用できる能力を指し、これはサービスが人々のいる場所で利用可能であること、彼らの資源を考慮して手頃な価格であること、そして彼らにとって受け入れられることにかかっています。これらの側面のいずれかにおける障壁は、たとえ形式的にサービスが存在していても、人々がケアを受けることを妨げる可能性があります。