ワクチンへのアクセスと公平性

ワクチンへのアクセスは、人々が予防接種サービスに到達し、利用する容易さに関わるものであり、ワクチンの公平性は、そのアクセス、ひいてはそれによって得られる防御が、社会集団間で公平に分配されているかに関わるものです。多くの接種率のギャップは、個人の選択ではなく、費用、距離、サービスの利用可能性、体系的な不利といった構造的障壁を反映しています。したがって、アクセスと公平性は、予防接種不足が特定の集団に集中する理由の大部分を説明します。

Definition

ワクチンへのアクセスとは、予防接種サービスが必要な人々にどの程度到達し、利用されるかを示すものであり、ワクチンの公平性とは、予防接種へのアクセスおよび予防接種の結果における、社会集団間の避けられるべき、不公平で体系的な差異がない状態を指します。

Scope

このトピックでは、予防接種へのアクセスの側面、不公平を生み出す構造的および社会的決定要因、そしてワクチン接種率の格差がどのように概念化され、測定されるかを扱います。アクセスと公平性を、ワクチン忌避で扱われる態度的な決定要因とは区別し、予防接種の分布を理解するための参照枠組みとして扱います。また、特定の提供介入を規定するものではありません。

Core questions

• 物理的な利用可能性を超えた、予防接種へのアクセスの側面とは何ですか？
• 構造的および社会的決定要因は、どのようにして接種率の不公平を生み出すのですか？
• 予防接種における公平性は、接種率の単純な変動とどのように区別されますか？
• アクセス障壁は、忌避のような態度的な障壁とどのように異なりますか？

Key concepts

• アクセスの側面（利用可能性、費用負担能力、地理的到達性、受容性）
• 健康の公平性と平等
• 健康の社会的決定要因
• 構造的および体系的な不利
• 医療格差
• 避けられるべき不公平な差異
• アクセス障壁と受容障壁の区別

Mechanisms

予防接種における不公平は、人々の生活の構造的条件が、予防接種サービスに到達し、費用を支払い、利用する能力を形成する際に生じます。Bravemanは、そのような多くのギャップを個人の行動ではなく、体系的および構造的な不利に位置づけており、保険と保障の拡大に関する分析（Clemans-Cope）は、経済的アクセスが誰が保護されるかをどのように形成するかを示しています。アクセス障壁は個人の決定よりも上流で作用するため、たとえ喜んでワクチン接種を受ける人々であっても、集中した予防接種不足を生み出す可能性があります。これが、接種率のギャップの説明として、アクセスと公平性が忌避と区別される点です。

Clinical relevance

公平性の視点は、臨床医や公衆衛生従事者が、地域社会における予防接種不足が拒否ではなく、アクセスへの構造的障壁を反映している可能性があり、両者には異なる説明が必要であることを認識するのに役立ちます。この項目は、これらの決定要因を参照枠組みとして記述するものであり、サービスの組織化や資源の配分方法を規定するものではありません。

Epidemiology

世界的な分析によると、予防接種不足は、国内外の不利な立場にある集団に集中しており、アクセスが最も弱い地域にゼロ回接種の子供たちが集中しています。保険適用と構造的な不利に関する研究は、米国における同様の格差を記録しており、そこではアクセス格差が収入、人種、民族、地理と関連しています。

Evidence & guidelines

予防接種における公平性は、健康の公平性および健康の社会的決定要因の枠組みを通じて分析され、Bravemanによる構造的レイシズムの説明や、資金調達と保険がアクセスをどのように形成するかに関する分析などの統合研究に基づいています。世界的な接種率分析は、不公平がどこに集中しているかを記録するための経験的根拠を提供します。この項目は、これらの参照源を要約するものであり、提言を発するものではありません。

History

健康格差が不当で避けられるものであるという考えは、20世紀後半の健康の公平性と健康の社会的決定要因に関する研究で具体化され、世界のプログラムが平均接種率の上昇が不利な集団を置き去りにしていることを認識するにつれて、予防接種にも適用されました。その後の世界的な予防接種戦略は、公平性を明確な目標とし、集計された接種率から未接種の対象者に焦点を移しました。

Debates

予防接種不足のどの程度がアクセスによるもので、どの程度が態度によるものか？

構造的なアクセス障壁と態度的な忌避との間で、接種率のギャップをどのように配分するかについては継続的な議論があります。この区別は重要であり、両者を混同すると、体系的な不利の影響を個人の選択に誤って帰属させ、説明を誤導する可能性があるためです。

Key figures

• Paula Braveman
• Lisa Clemans-Cope
• Nicholas Galles

Seminal works

• braveman-2022
• galles-2021
• clemans-cope-2012

Frequently asked questions

ワクチンへのアクセスとワクチンの公平性の違いは何ですか？

アクセスとは、人々が予防接種サービスにどれだけ容易に到達し、利用できるかを指します。公平性とは、そのアクセス、およびそれがもたらす防御が、社会集団間で公平に分配され、差異が避けられるべき不公平なものでないかどうかを指します。

アクセス障壁はワクチン忌避とどのように異なりますか？

アクセス障壁は、費用、距離、またはサービスギャップを通じて、ワクチン接種を希望する人々が接種を受けるのを妨げます。一方、忌避は、ワクチン接種を受けることができる人々の中での接種への抵抗を指します。同じ接種率のギャップがどちらからも生じる可能性があり、それぞれ異なる説明が必要です。