健康の公平性と正義の枠組み

健康の公平性とは、誰もができる限り健康であるための公正な機会を持つべきであり、より有利な社会集団とそうでない社会集団との間の健康における体系的な差異（健康の不公平性）は不当であり、排除されるべきであるという原則です。正義の枠組みは、単なる健康の差異と不公平性を区別するための規範的な推論を提供します。

Definition

健康の公平性とは、社会的、経済的、人口統計学的、または地理的に定義された社会集団間の、回避可能で不公正かつ是正可能な健康の差異がない状態を指します。健康の不公平性（またはこの意味での格差）とは、社会的不利益と体系的に関連するそのような差異を指します。

Scope

このトピックでは、公平性、不公平性、格差の定義、単なる差異と回避可能で不公正な差異との区別、および公平性の目標を正当化するために使用される倫理的および人権の枠組みについて扱います。これは参照・教育的な内容であり、プログラムを処方するのではなく、概念とその測定を明確にすることを目的としています。

Core questions

• 健康における差異を、単なる中立的な変動ではなく不公平性とするものは何か？
• 公平性と格差はどのように定義され、測定されるのか？
• 健康の不公平性が不公正であるという主張を裏付ける正義の枠組みはどれか？
• 健康資源の配分において、公平性は平等とどのように異なるのか？

Key concepts

• 健康の公平性対健康の平等性
• 健康の不公平性と回避可能で不公正な差異
• 健康格差
• 脆弱な集団と不利な立場にある集団
• 分配的正義と人権
• 社会勾配にわたる公平性の測定

Key theories

健康の機会における公平性としての公平性

公平な分配は、誰もが健康であるための公正な機会を与え、社会的不利益に関連する差異を排除します。したがって、公平性は単に平等な結果だけでなく、プロセスと条件の公正性に関わります。

社会正義の問題としての健康の公平性

社会的不利益に結びつく格差は、回避可能であり、社会経済的条件の不平等な分配から生じるため、不公正として位置づけられ、その削減は倫理的義務とされます。

Mechanisms

公平性の枠組みは、誰が比較対象であり、どのような根拠で差異が不公正と見なされるかを特定することによって機能します。これらは、地位（収入、教育、人種または民族、性別、地理）によって社会集団を特定し、観察された差異が回避可能であるかどうかを評価し、正義または人権の原則に訴えてそれらを不当であると判断します。この規範的なステップが、記述的な格差を公平性の主張へと、そして行動の目標へと転換させます。

Clinical relevance

公平性の概念は、医療専門家やシステムが、彼らがサービスを提供する集団間の成果やアクセスにおけるパターン化された不公正な差異を認識するのに役立ちます。このトピックは、集団レベルでの規範的および測定の枠組みを明確にするものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

経験的に、健康は社会的な勾配に従い、多くの国で所得、教育、人種・民族、地理による格差が平均寿命、乳児死亡率、慢性疾患について記録されています。公平性の枠組みは、これらのパターンを避けられない変動としてではなく、不公平性として解釈するための視点を提供します。

History

Whiteheadによる1992年の公平性と健康の概念および原則の明確化は、回避可能で不公正な差異を他の変動と区別し、この分野に影響力のある作業定義を与えました。Bravemanらは2000年代から2010年代にかけて測定と正義の枠組みを発展させ、WHOの社会の健康決定要因に関する委員会は公平性を中心的な地球規模の健康目標として位置づけました。

Debates

結果の公平性対機会の公平性

目標がグループ間の平等な健康結果であるか、それとも健康のための公正な機会と条件であるかによって枠組みは異なり、これは何が成功と見なされるか、どの介入が適切であるかに影響を与えます。

Key figures

• Paula Braveman
• Margaret Whitehead
• Sofia Gruskin
• Michael Marmot

Seminal works

• whitehead-1992
• braveman-gruskin-2003
• braveman-2006
• braveman-2011-justice

Frequently asked questions

健康の公平性と健康の平等性の違いは何ですか？

平等性とは、すべての人に同じ資源や治療を与えることを意味します。公平性とは、誰もが健康であるための公正な機会を持つように、必要に応じて資源を配分することを意味します。同一の治療では不公正な格差が残る可能性があるため、公平性が通常の目標とされます。

すべての健康格差は不公平性と見なされますか？

公平性に関する文献では、差異が回避可能で不公正であり、社会的不利益と体系的に関連している場合に、格差は不公平性となります。修正不可能な生物学のみに起因する差異は、それ自体が不公平性ではありません。