Scaling Up Health Interventions: A Systematic Approach to Expanding Successful Pilot Programs from Single Sites to Health Systems

見事なパイロットがスケールアップではない。熱心なスタッフと助成金によって、十分にリソースのある一つのクリニックで素晴らしい成果を上げた糖尿病予防プログラムを想像してみよう。しかし、医療システムが様々なリソース、モチベーション、能力を持つ50のクリニックにそれを展開しようとすると、実施は頓挫する。その理由はシステム的である：（1）パイロットの成功は、どこにでも存在するわけではない強力な地域チャンピオンに依存していた。（2）単価はパイロットでははるかに高い。スケールアップすると、償還がコストをカバーしない可能性がある。（3）パイロットのスタッフは自己選択された早期採用者であった。他のサイトのクリニックスタッフには、懐疑論者や忙しい実践者が含まれる。（4）パイロット介入はしばしばカスタマイズされ、労働集約的である。スケールアップには簡素化と自動化が必要である。（5）パイロットを許可した政策（例：診察時間）は、医療システム全体で標準的ではないかもしれない。スケーリングアップはこれらの現実を認識し、ロードマップを提供する：（1）パイロットを成功させた要因（中核的要素、促進要因）を理解する、（2）文脈固有のものと転用可能なものを特定する、（3）新しいサイトの能力に合わせた実施計画を立てる、（4）政策と財政を調整する、（5）パートナーシップとリーダーシップのコミットメントを構築する、（6）監視し適応させる。