公平性とアクセス

公平性とアクセスは、医療システムが必要なケア、ひいては健康そのものを得る機会をいかに公平に分配するかに関わる問題です。公平性とは、集団間の健康とケアにおける不公平で回避可能な差異がないことを指し、アクセスとは、人々が必要なときに適切なサービスを利用できる能力を指します。医療格差は、公平性が達成されていないことを示す測定可能な差異です。

Definition

健康の公平性とは、集団間の健康と医療における体系的で不公平かつ回避可能な差異がないことです。アクセスとは、人々のニーズと、システムが適切なサービスをタイムリーに提供する能力との適合性です。医療格差とは、不公平を明らかにする観察された差異です。

Scope

このトピックは、健康の公平性の概念、システム側と住民側の両方からアクセスを理解するための枠組み、健康の社会的決定要因の役割、および格差がどのように概念化され測定されるかを扱います。これは、システムがアクセスと結果をどのように分配するかに関する参照および教育資料であり、個別のケアアドバイスを提供するものではありません。

Core questions

• 健康と医療における公平性と単なる平等との違いは何ですか？
• 人々が必要なケアを実際に受けられるかどうかを決定する要因は何ですか？
• 社会的決定要因はどのように健康格差を生み出し、維持するのですか？
• 格差はシステムレベルでどのように概念化され、測定されるのですか？

Key concepts

• 健康の公平性
• 公平性 vs. 平等性
• 医療へのアクセス
• 医療格差
• 健康の社会的決定要因
• 手頃な価格と経済的保護
• 素因、可能化、およびニーズ要因
• 利用しやすさと受容性

Key theories

公平性の概念と原則

Whiteheadによる、避けられない健康上の差異と不公平で避けられる差異との間の基本的な区別。これにより、健康の公平性が後者に特に関心を持つものとして確立され、差異が不公正を示す時期を判断するための基礎が提供されました。

患者中心のアクセス枠組み

Levesqueらが提唱した枠組みで、システムと住民の接点におけるアクセスを、利用しやすさ、受容性、利用可能性/適合性、手頃な価格、適切性の5つの側面で概念化し、それぞれがケアを求める人の対応する能力と一致しています。

医療サービス利用の行動モデル

Andersenのモデルで、素因となる特性、可能にする資源、およびニーズを通じてサービス利用を説明し、集団間でアクセスと利用が異なる理由を分析するために使用されます。

健康の社会的決定要因

健康の社会的決定要因に関する委員会によって提唱された枠組みで、人々が生まれ、育ち、生活し、働き、老いる環境が健康を形成し、回避可能な健康格差を解消するためにはこれらの環境に対する行動が必要であるとします。

Mechanisms

アクセスは、人々のニーズとシステムが提供するものとの適合性として理解できます。サービスは、利用しやすく、受け入れられ、利用可能で、手頃な価格で、適切である必要があり、人々はそれに応じて、ニーズを認識し、探し、到達し、支払い、ケアに関与できる必要があります。この適合性が特定の集団にとって体系的に悪い場合に不公平が生じます。これはしばしば、所得、教育、労働条件、生活条件といった健康の社会的決定要因が、健康ニーズとそれらを満たすために利用可能な資源の両方を形成するためです。持続的な社会的不利益は、生物学的経路を介して作用することもあり、慢性的なストレスが累積的な生理的負担に寄与し、生涯にわたる格差を拡大させます。

Clinical relevance

公平性とアクセスは、集団内で実際にケアを受ける人と取り残される人を形成し、これはシステム性能を評価する上で中心的な要素です。このトピックは、システムがアクセスをどのように分配し、どこで格差が生じるかを記述しています。これは政策と管理のための記述的な背景情報であり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

健康格差は、所得、教育、人種、民族、地理に沿って多くのシステムで記録されており、人口研究は累積的な社会的不利益と早期かつより大きな生理的負担との関連を示しています。社会的決定要因に関する文献は、これらのパターンを医療単独ではなく、日常生活のより広範な状況の中に位置付けています。

History

Whiteheadの1992年の明確化は、健康の公平性に、回避可能な不公平な差異と回避不可能な差異を区別する実用的な定義を与えました。Andersenの行動モデルは、1960年代から開発され、1995年に再検討され、サービス利用を分析するための永続的な枠組みを提供しました。一方、WHOの健康の社会的決定要因に関する委員会（2008年）は、公平性を保健分野をはるかに超えた行動を必要とするものとして再構築しました。Levesqueらは後に、アクセスに関する供給側と需要側の見解を単一の患者中心の枠組みに統合しました。

Debates

公平性への取り組みは医療に焦点を当てるべきか、それとも社会的決定要因に焦点を当てるべきか？

健康におけるほとんどの変動は臨床サービス以外の条件によって形成されるため、公平性は社会的決定要因への行動を通じて最もよく追求されると主張する者もいれば、医療システム自身の公平なアクセスへの貢献を強調する者もいます。責任のバランスは依然として議論の的となっています。

Key figures

• Margaret Whitehead
• Michael Marmot
• Ronald Andersen
• Jean-Frederic Levesque
• Arline Geronimus

Seminal works

• whitehead-1992
• andersen-1995
• marmot-2008
• levesque-2013

Frequently asked questions

健康における公平性と平等性の違いは何ですか？

平等性とはすべての人を同じように扱うことを意味しますが、公平性とは公正さを意味し、体系的で回避可能かつ不当な差異に特化して焦点を当てます。これは、異なるニーズを満たすために集団を異なる方法で扱う必要がある場合があることを意味します。

医療へのアクセスとは具体的に何を意味しますか？

アクセスとは、人々のニーズと、システムがそれらを満たす能力との適合性です。つまり、サービスが利用しやすく、受け入れられ、利用可能で、手頃な価格で、適切であるか、そして人々がニーズを認識し、探し、到達し、支払い、ケアに関与できるかということです。