健康の公平性

健康の公平性とは、誰もが最高の健康状態を達成するための公正かつ公平な機会を持つべきであるという原則です。これは規範的な目標であり、医療格差が観察される差異を記述するのに対し、健康の公平性はそれらの差異が不当であり、したがって対処すべきであると判断される基準を提供します。

Definition

健康の公平性とは、社会的に、経済的に、人口統計学的に、または地理的に定義された集団の間で、健康において、また健康に必要な条件とケアへのアクセスにおいて、避けられる、不公平な、そして改善可能な差異が存在しないことです。ブレイブマンはこれを社会正義の問題として明確に位置づけています。

Scope

この項目では、健康の公平性の概念、それが平等とどのように異なるか、公平性と社会正義の関連性、および健康の社会的決定要因の役割について説明します。公平性を臨床的な指示としてではなく、保健サービス研究および政策における指導的価値として位置づけています。

Core questions

• 公平性は平等とどのように異なり、その区別が政策にとってなぜ重要なのでしょうか？
• 健康における差異が単なる差異ではなく、不当であるとするのはどのような場合でしょうか？
• 健康の社会的決定要因は、公平性の追求とどのように関連しているのでしょうか？

Key concepts

• 公平性と平等
• 避けられる、不公平な、改善可能な差異
• 社会正義としての健康の公平性
• 健康の社会的決定要因
• 比例的普遍主義
• 医療システムにおける分配の公平性

Mechanisms

公平性は、すべての人を同一に扱うのではなく、不公平な差異を生み出す条件に作用することによって追求されます。健康の社会的決定要因に関する委員会は、権力、資金、資源の不平等な配分が日常生活の条件を形成し、それを通じて健康を形成すると主張しました。したがって、不平等を減らすには、医療自体だけでなく、これらの構造的要因にも作用する必要があります。ニーズは異なるため、公平な戦略では、より大きなニーズを持つグループにより多くの資源を配分する場合があります。この論理は、比例的普遍主義（proportionate universalism）と表現されることがあります。

Clinical relevance

健康の公平性は、保健サービス研究がアクセスと結果の差異が公平であるかどうかを判断するために使用する評価枠組みを提供します。これは、集団レベルで健康における公平性がどのように定義され、追求されるかを記述する概念的および政策的なトピックであり、個々の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Evidence & guidelines

ブレイブマンの概念的研究（2006年、2011年）は、健康の公平性を定義し、それを社会正義および格差の測定と結びつけるものとして広く引用されています。WHO健康の社会的決定要因に関する委員会（マーモット他、2008年）は、公平性を健康の構造的および中間的決定要因への行動と結びつける影響力のある枠組みを提示しました。

History

公平性という用語は、不平等（単なる差異）と不公平（不当で避けられる差異）を区別する研究を通じて保健政策に導入されました。特にホワイトヘッド、そして後にブレイブマンの著作が挙げられます。WHO健康の社会的決定要因に関する委員会（2008年）は、公平性を世界的な課題の中心に据え、健康を形成する社会的条件への行動を通じて達成可能であると位置づけました。

Debates

公平性の取り組みは、医療と上流の社会的決定要因のどちらを優先すべきでしょうか？

不公平な差異を生み出す社会的・経済的条件に作用することで最大の利益が得られると主張する者もいれば、医療システム内のアクセスと質の改善を強調する者もいます。実際には、WHO委員会の枠組みのように、両方に取り組むことが求められています。

Key figures

• Paula Braveman
• Michael Marmot
• Margaret Whitehead

Seminal works

• braveman-2006
• braveman-2011
• marmot-2008

Frequently asked questions

健康の公平性と健康の平等性の違いは何ですか？

平等とは、すべての人を同じように扱うこと、またはすべての人に同じ資源を与えることを意味します。公平性とは、人々が健康であるための公正な機会を得るために必要なものを与えることであり、より大きなニーズを持つ人により多くを配分する必要がある場合があります。公平性は、不平等な結果が公平であるか不公平であるかを判断する基準です。

健康の公平性が正義の問題として記述されるのはなぜですか？

それが対象とする差異は避けられるものであり、不公平な社会構造に起因するためです。ブレイブマンは、それらを単なる不平等ではなく不公平と呼ぶことで、それらが不当であり、したがって行動を義務付けることを明確にしていると主張しています。