尿路感染症

尿路感染症（UTI）は、尿道や膀胱（下部尿路）から尿管や腎臓（上部尿路）に至るまで、尿路系のあらゆる部位に発生する細菌感染症です。これらは、地域社会および医療現場で最も一般的な細菌感染症の一つであり、ほとんどの場合、尿路病原性大腸菌によって引き起こされ、非複雑性膀胱炎から腎盂腎炎まで幅広い病態を呈します。

Definition

尿路感染症とは、尿路内で病原性細菌が増殖し、それに伴う宿主反応を伴う状態であり、部位によって下部（尿道炎、膀胱炎）または上部（腎盂腎炎）に、宿主の状況によって非複雑性または複雑性に分類されます（Flores-Mireles, 2015）。

Scope

本項目では、臨床的実体としての尿路感染症について、下部尿路感染症と上部尿路感染症、非複雑性疾患と複雑性疾患の区別、主要な尿路病原菌とその感染成立機序、主な宿主リスク因子、および疾病負荷を含めて解説します。これは参照用の概要であり、抗生物質レジメンや個別化されたケアを提供するものではありません。

Core questions

• 尿路感染症は、解剖学的レベルおよび非複雑性か複雑性かによってどのように分類されますか？
• どの細菌が主要な尿路病原菌であり、どのように尿路を定着し上行しますか？
• どのような宿主因子および解剖学的因子が感染および再発のリスクを高めますか？
• 尿路感染症の人口における負担はどのくらいで、耐性はそれにどのように影響しますか？

Key concepts

• 下部尿路感染症と上部尿路感染症
• 膀胱炎と腎盂腎炎
• 非複雑性UTIと複雑性UTI
• 尿路病原性大腸菌
• 上行性感染経路
• 再発性UTI
• カテーテル関連UTI
• 無症候性細菌尿

Mechanisms

ほとんどの尿路感染症は上行性経路で発生します。腸管および尿道周囲の細菌叢に由来する尿路病原菌、主に尿路病原性大腸菌が尿道を定着し、膀胱に上行します。そこで、タイプ1線毛などの接着因子によって膀胱上皮に付着し、侵入します。膀胱から、病原体は尿管を上行して腎臓に到達し、腎盂腎炎を引き起こすことがあります。一部の宿主では、病原体が持続し、再発性感染症を引き起こします（Flores-Mireles, 2015）。カテーテル、閉塞、特定の解剖学的またはホルモン的条件など、尿流、膀胱排出、または上皮防御を妨げる宿主因子は、感受性を高め、複雑性感染症を定義します。

Clinical relevance

尿路感染症は、外来受診および抗生物質処方の主要な理由であり、特に尿道カテーテル留置患者において一般的な医療関連感染症です。本項目では、これらの症候群がどのように分類され、概念化されているかを参考として記述しており、診断、抗生物質選択、または個別の治療決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

尿路感染症は最も頻繁な細菌感染症の一つであり、解剖学的差異も一因となって、女性における生涯罹患率は男性よりも著しく高く、再発率も高いです（Foxman, 2010）。大腸菌が非複雑性感染症の大部分を引き起こし、尿路病原菌、特に基質特異性拡張型β-ラクタマーゼ産生株における耐性の上昇は、細菌の抗菌薬耐性の負担に大きく寄与しています（Flores-Mireles, 2015; Murray, 2022）。

History

有意な細菌尿の概念を伴う定量的な尿培養は、20世紀半ばに尿路感染症診断の微生物学的基礎を確立し、感染と汚染を区別しました。その後の研究により、尿路病原性大腸菌の支配的な役割、細菌の接着メカニズム、および現在この分野を構造化している非複雑性疾患と複雑性疾患の区別が明確になりました（Flores-Mireles, 2015; Foxman, 2010）。

Debates

無症候性細菌尿はいつ治療すべきですか？

細菌は症状なしに尿中に存在することがあり、ほとんどの集団において無症候性細菌尿を治療しても転帰は改善せず、耐性を促進します。スクリーニングと治療が正当化される少数のグループを定義することは、慎重なガイドライン設定の領域として残っています。

Seminal works

• flores-mireles-2015
• foxman-2010
• gupta-2011

Frequently asked questions

尿路感染症の最も一般的な原因は何ですか？

尿路病原性大腸菌は尿路感染症の最も一般的な原因であり、非複雑性症例の大部分を占めます。クレブシエラ、プロテウス、エンテロコッカスなどの他の微生物は、複雑性感染症や医療関連感染症でより頻繁に見られます。

複雑性尿路感染症と非複雑性尿路感染症を区別するものは何ですか？

非複雑性感染症は、構造的または機能的異常のない非妊娠成人における典型的な膀胱炎のように、他に健康な尿路に発生します。一方、複雑性感染症は、閉塞、カテーテル、妊娠、免疫不全、または上部尿路への関与など、治療失敗のリスクを高める要因が存在する場合に発生します。