無症候性細菌尿

無症候性細菌尿とは、尿路感染症の徴候や症状がない人において、定量培養によって確認される尿中の細菌の存在を指します。これはいくつかの集団でよく見られる所見であり、ほとんどのグループでは抗菌薬治療を必要としない定着状態であるため、抗菌薬適正使用における中心的な例として重要です。このため、無症候性細菌尿は抗菌薬適正使用における中心的な例として重要視されています。

Definition

無症候性細菌尿とは、尿路感染症に起因する症状や徴候がない人において、定量培養の閾値によって定義される有意な細菌尿を指します。これは症候性感染症ではなく、尿路の定着を示します。

Scope

このトピックでは、無症候性細菌尿の定義と診断基準、それが一般的に見られる集団、症候性感染症との区別、スクリーニングと治療が文献で推奨される限定的な状況、および適正使用におけるその役割について扱います。これは参照および教育的な項目であり、投薬量や個別化された治療ガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• 症状がない場合に、どのような培養基準が有意な細菌尿を定義しますか？
• 無症候性細菌尿はどのような集団で一般的ですか？
• ほとんどのグループで無症候性細菌尿の治療が一般的に推奨されないのはなぜですか？
• スクリーニングまたは治療が推奨される特定の状況はどのような例外ですか？

Key concepts

• 有意な細菌尿の閾値
• 定着と感染症
• 症状のない膿尿
• 高有病率の集団（高齢者、カテーテル留置患者）
• 認識されている例外（妊娠、特定の泌尿器科処置前）
• 不必要な治療の回避

Mechanisms

無症候性細菌尿は、臨床的感染症の症候性炎症反応を引き起こすことなく定着する細菌による尿路の安定した定着を反映しています。その有病率は、加齢、留置カテーテル、特定の併存疾患など、尿路または宿主防御を変化させる要因とともに上昇します。ガイドラインの文献では、ほとんどの定着した個人において、この状態が有害な感染症に進行することはなく、それを治療しても転帰が改善せず、抗菌薬耐性に寄与するため、疾患ではなく定着として位置づけられていることが強調されています。

Clinical relevance

無症候性細菌尿は、頻繁に検出され、頻繁に、しかし通常は不適切に治療されるため、抗菌薬適正使用において主要な例として用いられています。ほとんどの症例が未治療のままである理由と、どのような狭い例外が存在するかを理解することは、適正使用に関する文献を評価する上で中心となります。この項目は、これらの概念を参照のために記述するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

無症候性細菌尿は、若年で健康な男性ではまれですが、加齢とともに有病率が増加し、長期療養施設の高齢者では高頻度に達し、長期留置カテーテル患者ではほぼ普遍的です。また、妊婦の一部や糖尿病患者にも発生します。SchaefferとNicolleは、高齢男性におけるその顕著性を記述しており、症候性感染症と区別する必要があります。

History

有意な細菌尿の概念は、20世紀半ばに定量尿培養とともに登場し、これにより定着を汚染や症候性感染症と区別できるようになりました。無症候性細菌尿の治療がほとんどの患者に利益をもたらさないという証拠が蓄積され、米国感染症学会によって成文化および更新された、特定の例外を伴うルーチンのスクリーニングと治療に反対するガイドライン推奨につながりました。

Debates

無症候性細菌尿は、いつ、もしそうなら、治療されるべきでしょうか？

ガイドラインは、ほとんどの集団でのスクリーニングと治療に反対していますが、妊娠や特定の泌尿器科処置前などの狭い例外を特定しています。特定のグループや、実践における過剰治療の削減については、境界線での議論が続いています。

Key figures

• Lindsay E. Nicolle
• Anthony J. Schaeffer
• Betsy Foxman

Seminal works

• nicolle-2019

Frequently asked questions

無症候性細菌尿は尿路感染症とどのように異なりますか？

無症候性細菌尿は、感染の症状や徴候がなく、尿中に有意な細菌が存在する定着状態を指しますが、尿路感染症は、細菌尿と排尿困難、頻尿、側腹部痛、発熱などの臨床的特徴の両方を伴います。

無症候性細菌尿は通常、なぜ抗菌薬で治療されないのですか？

ほとんどの集団において、無症候性細菌尿の治療は転帰を改善せず、抗菌薬耐性や有害事象に寄与することが証拠によって示されているため、ガイドラインは、妊娠や特定の泌尿器科処置前などの特定の状況を除き、ルーチンのスクリーニングと治療に反対しています。