尿路感染症

尿路感染症（UTI）は、尿路系のあらゆる部位に生じる感染症であり、最も一般的には膀胱（急性膀胱炎）に発生します。健康な非妊娠女性における非複雑性下部尿路感染症は、プライマリケアにおいて最も頻繁に見られる細菌感染症の一つであり、その大部分は尿道周囲の細菌叢から上行する大腸菌によって引き起こされます。

Definition

尿路感染症とは、通常は無菌である尿路に病原性微生物、多くは細菌が存在し、炎症性の宿主反応を伴う状態を指します。これは、部位（下部尿路の膀胱炎または上部尿路の腎盂腎炎）と宿主因子によって、非複雑性または複雑性に分類されます。

Scope

本項目では、臨床的分類としての尿路感染症、その解剖学的レベル（膀胱炎と腎盂腎炎）、非複雑性感染症と複雑性感染症の区別、主要な細菌原因、および再発性の病態を形成する疫学について扱います。これは参照トピックであり、投薬量や個別化された管理に関する情報を提供するものではありません。抗菌薬選択の決定は、現在の地域のガイドラインに従って行われます。

Key concepts

• 膀胱炎と腎盂腎炎
• 非複雑性尿路感染症と複雑性尿路感染症
• 主要な尿路病原体としての大腸菌
• 上行性感染経路
• 無症候性細菌尿
• 再発性尿路感染症
• 発生率における性差

Mechanisms

ほとんどの尿路感染症は、尿路病原体（主に大腸菌）が尿道周囲領域に定着し、尿道を通って膀胱に上行することで発生します。膀胱では、尿路上皮への付着と侵入が炎症反応と膀胱炎の症状を引き起こし、さらに腎臓へ上行すると腎盂腎炎を引き起こします。女性の尿道が短いこと、および会陰部細菌叢に近いことが、女性における発生率が著しく高い理由を説明する一因となっています。一方、宿主因子や構造的因子が複雑性感染症を規定します（Hooton, 2012; Foxman, 2010）。

Clinical relevance

尿路感染症は一般的な、通常は治療可能な急性疾患であり、その枠組みは抗菌薬の使用や、単純な膀胱炎とより高いリスクを伴う上部尿路感染症または複雑性感染症を区別する上で重要です。専門的なガイドラインは、診断と経験的治療のアプローチを体系化し、耐性を考慮した抗菌薬選択を強調しています（Gupta, 2011）。本項目は尿路感染症がどのように特徴づけられるかを説明するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

尿路感染症は最も一般的な細菌感染症の一つであり、女性に強い優位性が見られます。多くの女性が生涯に少なくとも一度は尿路感染症を経験し、再発も頻繁です。発生率は年齢、性別、性的活動、妊娠、および合併症因子の有無によって異なります（Foxman, 2010; Hooton, 2012）。

Debates

経験的抗菌薬選択は、有効性と耐性のバランスをどのように取るべきか？

ガイドライン委員会は、非複雑性膀胱炎に対する第一選択薬の臨床的有効性と、耐性菌選択および常在菌叢への側副損傷の傾向を比較検討しており、推奨される第一選択薬は地域の耐性パターンによって異なります。

無症候性細菌尿はいつ治療すべきか？

細菌は症状なしに尿中に存在することがあります。妊娠や特定の処置などの特定の状況を除いて、無症候性細菌尿の治療は一般的に有益ではなく、耐性菌の発生に寄与するため、症例選択が繰り返し問われる問題となっています。

Seminal works

• hooton-2012
• gupta-2011
• foxman-2010

Frequently asked questions

膀胱炎と腎盂腎炎の違いは何ですか？

膀胱炎は膀胱に限局した下部尿路感染症であるのに対し、腎盂腎炎は腎臓を含む上部尿路感染症です。腎盂腎炎は一般的に膀胱炎よりも重篤であり、尿路症状に加えて発熱や側腹部痛などの全身症状を呈します。

なぜ尿路感染症は女性に多いのですか？

解剖学的要因、すなわち尿道が短く、会陰部や膣の細菌叢に近い位置にあるため、大腸菌などの尿路病原体が膀胱に上行しやすくなります。これが、女性における発生率が男性よりもはるかに高い主要な理由です。