腎盂腎炎（急性および慢性）

腎盂腎炎は腎臓と腎盂の感染症および炎症であり、上部尿路感染症の主要な形態である。急性腎盂腎炎は、通常発熱と側腹部痛を伴う全身性疾患である一方、慢性腎盂腎炎は、腎臓の長期にわたる炎症と瘢痕化を指し、しばしば再発性感染症や基礎にある構造的または機能的異常と関連している。

Definition

急性腎盂腎炎は、腎実質および腎盂の急性細菌感染症であり、通常、発熱、側腹部痛、および細菌尿を伴う。慢性腎盂腎炎は、再発性または持続性感染症に関連する慢性的な尿細管間質性炎症および腎瘢痕化を指し、しばしば逆流または閉塞の状況下で発生する。

Scope

このトピックでは、急性および慢性腎盂腎炎の定義と区別、その微生物学と病因、典型的な臨床的特徴、およびそれらの管理を記述するエビデンスとガイドラインについて扱う。これは参照および教育目的のエントリーであり、投薬量や個別化された治療ガイダンスを提供するものではない。

Core questions

• 上部尿路感染症は下部尿路膀胱炎とどのように区別されますか？
• 腎盂腎炎を非合併症型と合併症型として区別する特徴は何ですか？
• 再発性感染症、逆流、閉塞、および慢性腎瘢痕化の間にはどのような関係がありますか？
• 記述された治療の期間と経路は、重症度と宿主因子にどのように関連していますか？

Key concepts

• 急性腎盂腎炎と慢性腎盂腎炎
• 側腹部痛と全身症状
• 上行性感染と膀胱尿管逆流
• 合併症型と非合併症型の上部尿路感染症
• 腎瘢痕化
• 評価における血液培養と尿培養

Mechanisms

ほとんどの腎盂腎炎は、尿路病原体が膀胱から尿管を上行し、腎盂および腎実質に到達することで発生する。そこで感染は、発熱などの全身症状を伴う急性炎症反応を引き起こす。尿流を阻害したり逆流を促進したりする要因（閉塞や膀胱尿管逆流など）は、文献においてリスクと重症度の増加と関連付けられている。特にこれらの異常が存在する場合の繰り返されるまたは持続的な感染は、慢性腎盂腎炎を特徴づける尿細管間質性炎症および瘢痕化と関連している。腎臓への血行性播種は、特定の微生物について記述されている、より稀な代替経路である。

Clinical relevance

腎盂腎炎は膀胱炎よりも重篤な尿路感染症の症状であり、全身性リスクが大きく、その研究は上部尿路感染症がどのように認識され、調査されるかについての情報を提供する。Sandbergらが実施した治療期間の比較試験のような研究は、治療期間のエビデンスベースがどのように構築されてきたかを示している。このエントリーは、これらの概念を参照のために記述するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではない。

Epidemiology

急性腎盂腎炎は膀胱炎よりも一般的ではないが、かなりの罹患率を占め、尿路感染症による入院の頻繁な理由となっている。若年成人では女性に多く、これは下部尿路感染症の疫学と類似している。Foxmanの疫学研究は、腎盂腎炎を尿路感染症のより広範な負担の中に位置づけている。ほとんどのシリーズで、大腸菌（Escherichia coli）が主要な原因菌である。

History

腎盂腎炎は、20世紀に定量的な尿培養と画像診断によって腎実質の感染症が特徴づけられるようになり、明確な上部尿路疾患として明確化された。膀胱尿管逆流と閉塞が再発性感染症と腎瘢痕化の原因として認識されたことは、慢性腎盂腎炎の概念を形成した。より最近では、治療期間に関するランダム化試験や、国際的な尿路感染症ガイドラインへの腎盂腎炎の組み込みにより、この病態の記述と管理が洗練されてきた。

Debates

急性腎盂腎炎の治療はどのくらいの期間続けるべきか？

Sandbergらが女性におけるシプロフロキサシン（ciprofloxacin）の短期コースと長期コースの非劣性試験を含むランダム化エビデンスは、選択された非合併症型症例に対するより短い期間への傾向を示唆しているが、重症度、宿主因子、および耐性が単一の回答を複雑にしている。

Key figures

• Kalpana Gupta
• Thomas M. Hooton
• Torsten Sandberg
• Betsy Foxman

Seminal works

• gupta-2011
• sandberg-2012
• foxman-2002

Frequently asked questions

腎盂腎炎は膀胱炎とどう異なりますか？

膀胱炎は膀胱に限定された感染症であり、排尿困難や頻尿などの下部尿路症状を主に呈するのに対し、腎盂腎炎は腎臓と腎盂を巻き込み、通常、発熱や側腹部痛などの全身症状を引き起こし、上部尿路感染症として特徴づけられます。

慢性腎盂腎炎とは何ですか？

慢性腎盂腎炎は、単一の急性エピソードではなく、再発性または持続性感染症に関連する腎臓の長期にわたる炎症と瘢痕化を指し、しばしば膀胱尿管逆流または閉塞の状況下で発生します。