尿路感染症の予防と抗菌薬適正使用

尿路感染症は一般的であり、抗菌薬処方の主要な要因であるため、その管理には2つの横断的な懸念が影響を与えています。すなわち、再発性感染症をいかに予防するか、そして抗菌薬をいかに慎重に使用するか、という点です。本トピックでは、再発性尿路感染症に対する尿路感染症予防の原則と、抗菌薬適正使用の原則を統合し、感染症の負担と不適切な抗菌薬使用の両方を削減するための取り組みを枠組み化します。

Definition

尿路感染症予防とは、再発性尿路感染症を予防することを目的とした戦略を指し、抗菌薬適正使用とは、転帰を改善し耐性を制限するために、適切な選択、期間、不必要な治療の回避を含む、抗菌薬使用を最適化するための協調的な取り組みを指します。

Scope

本トピックでは、再発性尿路感染症を予防する根拠、文献で議論されている予防的および非抗菌薬的予防アプローチの一般的なカテゴリー、ならびに無症候性細菌尿の治療回避を含む、尿路感染症に適用される抗菌薬適正使用の原則について扱います。これは原則に関する参照および教育的な項目であり、投与量、レジメン、または個別化された治療ガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• 再発性尿路感染症を定義し、予防戦略を動機づけるものは何か？
• 予防的および非抗菌薬的予防アプローチの広範なカテゴリーにはどのようなものがあるか？
• 尿路感染症における抗菌薬適正使用を導く中核的な原則は何か？
• 無症候性細菌尿の治療回避は、適正使用の中でどのように位置づけられるか？

Key concepts

• 再発性尿路感染症
• 持続的および性交後抗菌薬予防
• 非抗菌薬的予防戦略
• 抗菌薬適正使用の原則
• 適切な選択と期間
• 無症候性細菌尿の治療回避
• 抗菌薬耐性

Mechanisms

予防は、再発性感染症のサイクルを断ち切ることを目指します。このサイクルでは、尿路病原体が尿路に繰り返し定着し、上行します。これは、低強度の抗菌薬戦略で細菌の増殖を抑制するか、または定着や感受性を低下させることを意図した非抗菌薬的措置によって行われます。適正使用は異なるレベルで機能し、局所的な耐性に基づいた薬剤の選択、エビデンスが支持する期間への限定、定着の治療の差し控えといった原則を適用することで、抗菌薬耐性を促進する選択圧を低減します。予防自体が抗菌薬曝露を伴い、適正使用がその慎重な使用を求めるため、この2つは関連しています。

Clinical relevance

再発性尿路感染症と尿路症状に対する抗菌薬処方率の高さは、集団レベルでの尿路感染症管理において予防と適正使用を中核的なものとしています。これらの原則を理解することは、ガイドラインや適正使用に関する文献を批判的に評価する上で役立ちます。本項目は参照のための一般的な原則を記述するものであり、個別の予防または治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

再発性尿路感染症は、初回エピソードを経験した女性の相当な少数に影響を及ぼし、抗菌薬への反復曝露に寄与しています。尿路関連の適応症、特に無症候性細菌尿の頻繁な過剰治療は、外来および長期介護施設における抗菌薬使用の大部分を占めており、これが尿路感染症がBarlamらが記述した適正使用プログラムの繰り返し焦点となる理由です。

History

再発性尿路感染症が一般的な問題として認識されるにつれて、20世紀後半を通じて予防戦略が研究され、様々な抗菌薬的および非抗菌薬的アプローチが文献に登場しました。これと並行して、抗菌薬耐性の増大が適正使用の正式化を促し、適正使用プログラム実施のための共同学会ガイドラインへと結実しました。尿路感染症、特に無症候性細菌尿の過剰治療は、これらの取り組みの中で主要な標的となりました。

Debates

抗菌薬予防の利益と耐性のバランスをどのように取るべきか？

抗菌薬予防は再発性感染症を減少させる可能性があるが、耐性を選択する可能性のある抗菌薬曝露を増加させるため、文献では予防戦略を非抗菌薬的選択肢や適正使用の目標と比較検討している。

無症候性細菌尿の過剰治療をどのように減らすことができるか？

ほとんどのグループにおいて無症候性細菌尿の治療に反対するガイダンスがあるにもかかわらず、依然として一般的に治療されており、適正使用に関する文献では、プログラムがこの不適切な抗菌薬使用をどのように減らすことができるかを検討している。

Key figures

• Thomas M. Hooton
• Kalpana Gupta
• Lindsay E. Nicolle
• Tamar F. Barlam

Seminal works

• barlam-2016
• hooton-2012
• nicolle-2019

Frequently asked questions

尿路感染症における抗菌薬適正使用とは何か？

これは、尿路感染症に対する抗菌薬を適切に使用するための協調的な取り組みであり、耐性パターンに基づいた薬剤の選択、エビデンスが支持する治療期間への限定、無症候性細菌尿の治療回避などを含み、転帰を改善し、抗菌薬耐性を低減することを目的としています。

再発性尿路感染症の予防が重要なトピックであるのはなぜか？

再発性尿路感染症は、初回エピソードを経験した多くの人々に影響を及ぼし、抗菌薬の繰り返し使用につながるため、感染症の負担を軽減し、耐性を促進する抗菌薬曝露を制限するために、予防戦略が研究されています。