急性膀胱炎と非複雑性尿路感染症

急性膀胱炎は膀胱の感染症および炎症であり、下部尿路感染症の最も一般的な形態です。通常、健康な宿主で尿路が正常な場合、特に非妊娠成人女性に発生する場合、それは非複雑性と称されます。この分類は、その頻度と一般的に良好な経過から、尿路感染症に関する臨床および研究文献の多くを支えるものとなっています。

Definition

急性膀胱炎は、排尿困難、頻尿、尿意切迫感を特徴とする膀胱の症候性感染症であり、恥骨上部の不快感を伴う場合と伴わない場合があります。非複雑性尿路感染症は、構造的および機能的に正常な尿路を持つ宿主において、治療失敗のリスク増加に関連する特徴がない感染症を指します。

Scope

このトピックでは、急性膀胱炎の定義、非複雑性下部尿路感染症の概念、その微生物学と典型的な症状、診断的推論、およびその管理を記述するエビデンスとガイドラインについて扱います。これは参照および教育目的のエントリーであり、投薬量や個別化された治療アドバイスを提供するものではありません。

Core questions

• 急性膀胱炎を下部尿路症状の他の原因と区別する臨床的特徴は何ですか？
• 尿路感染症を非複雑性と定義する基準は何ですか？
• 症状が特徴的である場合と曖昧である場合で、診断はどのようにアプローチされますか？
• 尿路病原体の分布と局所的な耐性は、記述されている管理アプローチをどのように形成しますか？

Key concepts

• 排尿困難、頻尿、尿意切迫感
• 非複雑性感染症と複雑性感染症
• 主要な尿路病原体としての大腸菌
• 尿検査、膿尿、尿培養
• 経験的治療と培養指向型治療
• 再発性膀胱炎

Mechanisms

急性膀胱炎は通常、尿路病原体による膀胱の上行性定着によって引き起こされ、そのほとんどは腸管および尿道周囲の細菌叢に由来する大腸菌です。細菌のアドヘシンは膀胱の尿路上皮への付着を媒介し、特徴的な下部尿路症状と膿尿を引き起こす炎症反応を誘発します。非複雑性の宿主では、閉塞、器具の使用、またはその他の合併症を引き起こす要因がないことは、文献において予測可能な経過と治療への反応と関連付けられています。一方、合併症を引き起こす要因は、持続または進行のリスクを高めると記述されています。

Clinical relevance

急性非複雑性膀胱炎は、外来での抗生物質処方の最も一般的な理由の一つであり、臨床診療と抗菌薬適正使用の両方において焦点となっています。診断がどのように組み立てられ、エビデンスベースがどのように構成されているかを理解することは、尿路感染症に関する文献を批判的に評価する上で役立ちます。このエントリーはこれらの概念を記述するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

急性膀胱炎は男性よりも女性に圧倒的に多く見られ、これは解剖学的および行動的要因を反映しています。かなりの割合の女性が生涯に少なくとも1回のエピソードを経験し、多くが再発を経験します。フォックスマンの疫学研究は、高い発生率と関連する負担を記録しています。大腸菌は、ほとんどの環境において、非複雑性膀胱炎の分離株の大部分を占めています。

History

膀胱炎を微生物学的に定義する能力は、20世紀半ばに定量的な尿培養が導入された後に確立されました。これにより、有意な細菌尿を汚染と区別することが可能になりました。その後の数十年間で、非複雑性膀胱炎の臨床的分類が洗練され、多くのエピソードが特徴的な症状に基づいて診断および管理できるという認識が高まり、管理原則は、増加する抗菌薬耐性にも対処する国際的なガイドラインに統合されました。

Debates

非複雑性膀胱炎にはどの程度の診断検査が必要ですか？

低リスクの女性における特徴的な症状は高い予測値を持つため、文献では、経験的診断と治療が日常的な尿培養をどの程度置き換えることができるかについて議論されています。これは、利便性と、耐性サーベイランスや非典型的な症状に対する培養データの価値とのバランスを取るものです。

Key figures

• Thomas M. Hooton
• Kalpana Gupta
• Betsy Foxman

Seminal works

• hooton-2012
• gupta-2011
• foxman-2002

Frequently asked questions

尿路感染症が「非複雑性」であるとはどういう意味ですか？

これは、感染症が構造的および機能的に正常な尿路を持つ宿主において発生し、閉塞、カテーテル、妊娠、免疫抑制などの特徴がないことを意味します。古典的には、健康な非妊娠女性の膀胱炎がこれに該当します。この用語は、臨床文献において一般的に良好な予後が期待されることを示唆しています。

急性非複雑性膀胱炎を最も頻繁に引き起こす微生物は何ですか？

ほとんどの環境において、急性非複雑性膀胱炎の主要な尿路病原体は大腸菌であり、次いで他の腸内細菌科細菌やブドウ球菌サプロフィティカスが続きます。