ICUにおける院内感染（HAI）

院内感染は、医療関連感染とも呼ばれ、入院中に発症し、入院時には存在していなかった、あるいは潜伏していなかった感染症を指します。集中治療室（ICU）では、侵襲的医療機器や基礎疾患の重症度と関連することが多く、感染予防と抗菌薬適正使用の主要な標的となっています。

Definition

院内感染（ノソコミア感染）とは、医療を受けている過程で発生し、入院時には存在していなかった、あるいは潜伏していなかった感染症を指します。集中治療においては、人工呼吸器関連肺炎、中心ライン関連血流感染症、カテーテル関連尿路感染症など、医療機器関連であることが頻繁にあります。

Scope

このトピックでは、ICU関連の主要な感染症、それらを引き起こす医療機器および宿主因子、そしてそれらを減少させるために用いられる予防論理について扱います。人工呼吸器関連肺炎、院内肺炎、中心ライン関連血流感染症、カテーテル関連尿路感染症といった主要な症候群を概念的なクラスターとして扱います。これは、この分野を記述する参考資料であり、感染管理プロトコルや治療ガイダンスではありません。

Core questions

• ICUにおけるどの感染症が、入院時の疾患ではなく医療に起因するものとされているか？
• 侵襲的医療機器は患者の感染リスクをどのように変化させるか？
• どの院内感染が予防可能であり、どのようなメカニズムによるものか？
• 院内感染と市中感染の区別は、経験的治療の範囲にどのように影響するか？

Key concepts

• 医療機器関連感染症
• 人工呼吸器関連肺炎（VAP）
• 中心ライン関連血流感染症（CLABSI）
• カテーテル関連尿路感染症（CAUTI）
• ケアバンドル
• 定着と感染
• 多剤耐性院内菌

Mechanisms

重症患者は宿主防御機能が低下しており、自然なバリアを迂回する侵襲的医療機器を必要とします。気管内チューブは下気道への定着と誤嚥の経路となり、人工呼吸器関連肺炎を引き起こす可能性があります（Kalil 2016）。血管内カテーテルは皮膚やハブの微生物による血流侵入の入り口となり（O'Grady 2011）、留置尿道カテーテルは上行性細菌尿を許容します（Hooton 2010）。病院環境への長期曝露や広域抗菌薬の使用は、耐性を持つ院内常在菌を選択するため、院内感染は市中感染よりも耐性菌が関与する可能性が高くなります。

Clinical relevance

院内感染はICU滞在期間を延長させ、罹病率と死亡率を増加させ、耐性菌との関連から経験的抗菌薬選択に影響を与えます。この項目では、これらの症候群がどのように概念化され、なぜ予防が重視されるのかを説明します。これは教育的な内容であり、診療における診断基準、予防プロトコル、または治療レジメンを提供するものではありません。

Epidemiology

医療機器関連感染症は、集中治療における最も頻繁な院内感染症の一つであり、VAP、CLABSI、CAUTIのサーベイランス定義は、予防およびベンチマーキングの取り組みの多くを支えています。ICU患者は医療機器や抗菌薬に高度に曝露されているため、この環境における院内感染は多剤耐性菌が関与する割合が不均衡に高く、これが経験的治療の選択方法に影響を与えます（Kalil 2016）。

History

ICU感染症の大部分が医療関連であり、部分的に予防可能であるという認識は、構造化された予防ガイダンスにつながりました。ATS/IDSA肺炎ガイドライン（2005年、2016年改訂）、血管内カテーテル予防ガイドライン（O'Grady 2011）、カテーテル関連尿路感染症ガイドライン（Hooton 2010）は、院内感染を減少させるための現代的なデバイスバンドルアプローチを確立しました。

Debates

人工呼吸器関連肺炎はどのように定義され、サーベイランスされるべきか？

VAPの診断は非特異的な徴候と不完全な微生物検査によって妨げられており、サーベイランス定義は客観的な人工呼吸器関連イベントへと移行してきました。感度の高い症例発見と特異的で実行可能な定義との間の緊張は未解決のままです。

Seminal works

• kalil-2016
• ogrady-2011
• hooton-2010

Frequently asked questions

院内感染と見なされるのはどのような場合ですか？

入院中に発症し、入院時には存在していなかった、あるいは潜伏していなかった感染症です。ICUでは、人工呼吸器、中心静脈カテーテル、尿道カテーテルなどの侵襲的医療機器と関連することが頻繁にあります。

なぜ院内感染は市中感染よりも広範囲の抗菌薬を必要とすることが多いのですか？

病院での治療中に感染症にかかった患者は、通常、病院環境や抗菌薬に曝露されているため、原因菌が多剤耐性である可能性が高く、これが経験的治療の選択方法に影響を与えます。