輸血反応

輸血反応とは、血液成分の輸血中または輸血後に発生する有害事象です。反応は、発熱性非溶血性反応やアレルギー反応のような一般的で軽度なものから、ABO不適合輸血による急性溶血反応、輸血関連急性肺障害（TRALI）、輸血関連循環過負荷（TACO）のような稀で生命を脅かすものまで多岐にわたります。最も危険な反応の多くは免疫介在性であり、これは輸血反応が免疫血液学に直接関連していることを示しています。

Definition

輸血反応とは、血液または血液成分の輸血に対する有害な反応であり、免疫介在性反応（溶血性、発熱性非溶血性、アレルギー性、TRALIなど）と非免疫性危険性（循環過負荷など）を含み、その時期と根底にある機序によって分類されます。

Scope

本項目では、輸血反応をその機序と時期（急性対遅延性、免疫性対非免疫性）によって分類し、急性および遅延性溶血反応、発熱性非溶血性反応、アレルギー反応およびアナフィラキシー反応、TRALIを含む主要な免疫反応と、TACOのような非免疫性の危険性について説明します。これは、これらの反応がなぜ、どのように発生するかの参照概要であり、管理プロトコルではありません。

Core questions

• 輸血反応は機序と時期によってどのように分類されますか？
• 急性溶血性輸血反応は何によって引き起こされ、ABOエラーが古典的な誘因とされるのはなぜですか？
• TRALIとTACOは、輸血後呼吸窮迫の原因としてどのように異なりますか？
• 免疫反応が輸血の安全性にとって中心的なのはなぜですか？

Key concepts

• 急性反応と遅延性反応
• 免疫性機序と非免疫性機序
• 急性溶血性輸血反応（ABO不適合）
• 遅延性溶血性輸血反応（記憶抗体）
• 発熱性非溶血性輸血反応
• アレルギー反応とアナフィラキシー反応
• 輸血関連急性肺障害（TRALI）
• 輸血関連循環過負荷（TACO）
• 血液監視

Mechanisms

免疫性輸血反応は、レシピエントまたはドナーの抗体が、輸血された細胞またはレシピエントの細胞上の抗原と反応するときに発生します。急性溶血反応では、既存のレシピエント抗体（古典的にはABO不適合後の抗Aまたは抗B）がドナー赤血球に結合し、補体を活性化して血管内溶血を引き起こします。遅延性溶血反応は、以前に感作された赤血球抗原に対する同種抗体の記憶応答による上昇を反映しており、数日後に血管外溶血を引き起こします。発熱性非溶血反応は、ドナー白血球に対するレシピエント抗体または蓄積されたサイトカインに起因するとされ、アレルギー反応は血漿タンパク質に対するレシピエント抗体に起因するとされます。TRALIは、ドナーの抗白血球抗体または生物学的に活性な脂質が介在し、肺内のレシピエント好中球をプライミングおよび活性化します。抗グロブリン（クームス）試験および抗体同定は、免疫反応を特徴づけるために使用され、輸血の安全性を血液型血清学に結びつけています。

Clinical relevance

輸血反応の認識は輸血の安全性にとって不可欠であり、特に免疫反応は、臨床現場での事象と根底にある免疫血液学を結びつけます。本項目では、学生や臨床医が輸血反応を理解できるよう、その分類と機序を説明していますが、反応患者の管理方法や血液の投与方法に関する指示は提供していません。

Epidemiology

発熱性非溶血性反応やアレルギー反応のような軽度の反応が最も頻繁に報告されていますが、急性溶血反応は稀であるものの高い死亡率を伴い、ほとんどの場合、ABO不適合輸血につながる事務的または識別の誤りによって引き起こされます。TRALIとTACOは、血液監視報告において輸血関連死の主要な原因であり、血液成分の調製および臨床診療における軽減戦略を推進してきました。

History

ランドシュタイナーによる血液型の発見後、ABO不適合が理解されると、初期の輸血における重篤な反応が認識され、適合性試験の導入により致死的な溶血反応は大幅に減少しました。20世紀から21世紀にかけて、溶血だけでなく、TRALIのような非溶血性免疫危険性や循環過負荷にも注意が向けられるようになり、現代の血液監視システムはこれらを輸血関連の害の主要な原因として追跡しています。

Key figures

• Karl Landsteiner
• Robin Coombs
• Meghan Delaney
• Jeanne Hendrickson

Seminal works

• delaney-2016
• hendrickson-2009

Frequently asked questions

最も危険な輸血反応の種類は何ですか？

ABO不適合赤血球による急性溶血性輸血反応は、急速な血管内溶血を引き起こす最も危険な反応の一つです。これらは稀であり、通常は識別エラーに起因しますが、TRALIと循環過負荷は輸血関連死の主要な原因です。

すべての輸血反応は免疫介在性ですか？

いいえ。溶血性、発熱性非溶血性、アレルギー性、TRALI反応のような多くの重篤な反応は免疫介在性ですが、輸血関連循環過負荷のような他の反応は非免疫性です。