輸血反応と合併症
輸血反応と合併症とは、血液または血液成分の輸血後に発生する有害事象であり、一般的な自己限定性の発熱性反応やアレルギー反応から、ABO不適合血液による急性溶血、輸血関連急性肺障害、循環過負荷などの稀ではあるが生命を脅かす事象まで多岐にわたります。血液病理学の分野として、このトピックでは、これらの事象がどのように認識され、機序とタイミングによって分類され、検査室で調査され、血液監視システムによって集計されるかを整理します。
Definition
輸血反応とは、血液成分の輸血に時間的に関連して発生する有害事象であり、慣例的にタイミング（急性、約24時間以内に発生するもの、対遅発性）と機序（免疫介在性対非免疫性）によって分類されます。
Scope
この分野では、輸血による免疫介在性および非免疫性の有害事象の全体像を提供し、その下の詳細なトピック項目にリンクしています。具体的には、急性および遅発性溶血反応、発熱性およびアレルギー/アナフィラキシー反応、肺および循環器系の合併症であるTRALIとTACO、そしてそれらを監視する血液監視システムが含まれます。輸血反応を、臨床現場での指導ではなく、検査血液学における参照および分類の対象として扱います。
Sub-topics
Key concepts
- 急性反応と遅発性反応
- 免疫介在性機序と非免疫性機序
- ABO不適合と血管内溶血
- 赤血球抗原に対する同種免疫
- 発熱性非溶血性反応
- アレルギー反応とアナフィラキシー反応
- 輸血関連急性肺障害 (TRALI)
- 輸血関連循環過負荷 (TACO)
- 血液監視と有害事象監視
Mechanisms
輸血反応は、いくつかの異なる経路を通じて発生します。免疫介在性溶血は、レシピエント抗体がドナー赤血球抗原に結合することによって起こり、古典的には補体介在性血管内破壊を引き起こすABO不適合が挙げられます。他の赤血球抗原に対する既存またはアナムネシス性の同種抗体は、遅発性で主に血管外溶血を引き起こします。発熱性非溶血性反応は、ドナー白血球に対するレシピエント抗体および貯蔵血液成分に蓄積されたサイトカインに起因するとされ、アレルギー反応は血漿タンパク質に対する過敏症を反映し、IgA欠損レシピエントにおける抗IgA抗体によるアナフィラキシーが起こります。肺損傷（TRALI）と循環過負荷（TACO）は、現代のシリーズにおいて輸血関連死亡の主要な原因となっています。Delaneyらはこの機序的枠組みをレビューし、VamvakasとBlajchmanは輸血関連死亡の主要な原因の変化を要約しています。
Clinical relevance
輸血反応の分類を理解することは、疑われる反応の検査室での調査と血液監視データの解釈の基礎となります。この分野では、有害事象がどのように分類され、研究されるかを記述しており、診断閾値、投与量、または個別化された管理推奨事項を提供するものではなく、参照リソースです。
Epidemiology
軽度の発熱性およびアレルギー反応が最も頻繁に報告される事象であり、重篤な合併症は稀です。英国のSerious Hazards of Transfusion (SHOT) スキームのような国家血液監視プログラムは、多くの感染性リスクがほぼ排除された後、主要な危険因子が現在では非感染性であること、すなわちTRALI、TACO、および不適切な血液成分輸血につながるエラーであることを文書化しています。Bolton-MaggsとCohenは、これらの監視結果とそれによってもたらされた安全性改善について記述しています。
History
有害反応はヒト輸血の初期から認識されていましたが、体系的な理解はABOおよびRh血液型システムの発見と適合性検査の開発に続きました。20世紀を通じて、感染性危険因子が注目されていましたが、ドナーのスクリーニングと検査の改善により、焦点は免疫性および非免疫性の合併症に移りました。1990年代に英国のSHOTのような組織化された血液監視ネットワークが設立されたことで、これらの合併症の体系的な測定が可能になりました。
Related topics
Seminal works
- delaney-2016
- vamvakas-blajchman-2009
- bolton-maggs-2013
Frequently asked questions
- 輸血反応はどのように分類されますか？
- 慣例的に、タイミング（急性、約24時間以内に発生するもの、対遅発性）と機序（溶血性、発熱性、アレルギー反応などの免疫介在性、対循環過負荷などの非免疫性）によって分類されます。
- 今日、最も重篤な輸血合併症は何ですか？
- 血液監視データによると、輸血関連急性肺障害（TRALI）、輸血関連循環過負荷（TACO）、およびABO不適合血液による急性溶血が、輸血関連死亡の主要な原因として挙げられています。