発熱性非溶血性輸血反応およびアレルギー性/アナフィラキシー性輸血反応

発熱性非溶血性反応およびアレルギー反応は、輸血の最も一般的な有害事象です。発熱性反応は、溶血を伴わない発熱と悪寒として現れ、受血者の抗白血球抗体および成分保存中に蓄積されたサイトカインに起因するとされています。アレルギー反応は、血漿タンパク質に対する過敏症に起因する軽度の蕁麻疹から、まれなアナフィラキシーまで多岐にわたり、古典的には抗IgA抗体を有するIgA欠損受血者で報告されています。

Definition

発熱性非溶血性輸血反応は、溶血や感染によらない輸血関連の発熱と悪寒であり、アレルギー性輸血反応は、軽度の蕁麻疹からアナフィラキシーまで多岐にわたる血漿成分に対する過敏性反応です。

Scope

本項目では、発熱性およびアレルギー性/アナフィラキシー性輸血反応のメカニズム、典型的な症状、ならびに検査および成分関連の寄与因子について解説し、溶血性および肺合併症との鑑別を行います。これはこれらの病態に関する参考記述であり、診断や治療の指針ではありません。

Key concepts

• 発熱性非溶血性輸血反応 (FNHTR)
• 抗白血球（抗HLA）抗体
• 保存由来サイトカイン
• 白血球除去
• 蕁麻疹性およびアレルギー反応
• 血漿タンパク質に対する過敏症
• IgA欠損症と抗IgA
• アナフィラキシー性輸血反応

Mechanisms

発熱性非溶血性反応は、2つの重複するメカニズムに起因するとされています。1つは、受血者の抗体（しばしば抗HLA抗体）がドナー白血球上の抗原と反応すること、もう1つは、保存中に細胞成分、特に血小板に蓄積する生物学的に活性なサイトカインです。輸血前の白血球除去は、これらの反応の頻度を減少させます。アレルギー反応は、輸血された成分中の可溶性血漿タンパク質に対する過敏症を反映しており、ヒスタミンを介した蕁麻疹を引き起こし、重症の場合には全身性アナフィラキシーを呈します。アナフィラキシーの古典的ではあるがまれなメカニズムとして、IgA欠損受血者における抗IgA抗体の存在が、ドナーIgAと反応することが挙げられます（Sandlerらがレビュー）。Heddleは、発熱性反応の病態生理と白血球およびサイトカインの寄与について記述しています。

Clinical relevance

これらの一般的で通常は良性の反応を、初期の溶血性反応や敗血症性反応と区別することは、輸血医療の実践および反応報告の解釈における核心的な概念です。本項目は、メカニズムと症状に関する参考記述を提供するものであり、前投薬、投与量、または個別化された管理に関する助言を与えるものではありません。

Epidemiology

発熱性反応とアレルギー反応は、報告される輸血反応の大部分を占めますが、通常は自己限定的です。白血球除去の導入により、その報告頻度は減少しています。アナフィラキシー反応はまれであり、重症の抗IgA介在性アナフィラキシーはさらにまれです。Delaneyらは、これらの急性反応の相対頻度を要約しています。

History

発熱性反応は、感染性および溶血性の原因が除外できるようになった後、最初に認識された輸血合併症の1つであり、ドナー白血球との関連が白血球除去法の開発を促しました。IgA欠損受血者が抗IgAを産生し、アナフィラキシーを起こす可能性があるという認識は、20世紀後半の血漿タンパク質の免疫化学的研究から生まれました。

Seminal works

• heddle-1999
• sandler-1995

Frequently asked questions

発熱性非溶血性輸血反応の原因は何ですか？

受血者の抗体がドナー白血球と反応すること、および保存中に細胞成分に蓄積するサイトカインに起因するとされています。成分の白血球除去は、これらの反応の発生頻度を減少させます。

一部のIgA欠損患者で輸血がアナフィラキシーを引き起こすのはなぜですか？

少数のIgA欠損受血者は抗IgA抗体を産生します。ドナーIgAを含む輸血成分が投与されると、この抗体が重篤な全身性アナフィラキシー反応を引き起こす可能性があり、これはまれではあるもののよく知られたメカニズムです。