手術部位感染

手術部位感染（SSI）とは、手術が行われた身体の部位に、術後一定期間内に発生する感染症です。SSIは、最も一般的な医療関連感染症の一つであり、術後合併症の主要なカテゴリーとして、回復期間を延長し、罹患率を増加させます。

Definition

手術部位感染とは、特定の術後期間内に手術切開部またはその近傍で発生する、外科的処置に関連する感染症であり、慣習的に深さによって表層切開部、深部切開部、または臓器/体腔感染に分類されます。

Scope

このトピックでは、手術部位感染の定義と標準的な分類、主な危険因子、発生機序、および主要なガイドラインで強調されているエビデンスに基づいた予防領域について扱います。これは参照項目であり、抗生物質レジメンや個別化されたケアを処方するものではありません。

Key concepts

• 表層切開部、深部切開部、および臓器/体腔SSI
• 創傷分類（清潔、清潔汚染、汚染、不潔）
• 外科的抗菌薬予防投与
• 細菌汚染と宿主防御のバランス
• 正常体温と血糖コントロール
• 皮膚消毒と無菌操作

Mechanisms

SSIは、手術部位の微生物汚染が局所の宿主防御を圧倒したときに発生します。汚染する微生物は、多くの場合、手術中に導入される患者自身の皮膚、粘膜、または中空臓器の常在菌です。汚染が臨床的感染症に進展するかどうかは、微生物の接種量と病原性、壊死組織や異物の存在、および患者の免疫状態と組織灌流状態に依存します。したがって、予防ガイドラインは、微生物負荷を減らす（皮膚消毒、適切なタイミングでの抗菌薬予防投与）および宿主防御をサポートする（正常体温の維持、灌流、血糖コントロール）対策を通じて、このバランスを目標としています（Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016）。

Clinical relevance

手術部位感染は、手術の質と感染管理の追跡指標であり、その予防は国内外のガイドラインの焦点となっています（Berríos-Torres, 2017; Anderson, 2014; Ban, 2017）。この項目は、SSIがどのように定義され、予防の概念的根拠が何であるかを参照のために要約するものであり、臨床プロトコルや個別化された管理の代替となるものではありません。

Epidemiology

手術部位感染は、最も頻繁に報告される医療関連感染症の一つであり、世界中で術後罹患率と追加費用のかなりの原因となっています。その発生率は、創傷分類、手術の種類、および使用されるサーベイランス方法によって異なります（Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016）。

Evidence & guidelines

現代の予防は、米国疾病対策センター（Berríos-Torres, 2017）、世界保健機関（Allegranzi, 2016）、米国医療疫学学会およびパートナー（Anderson, 2014）、米国外科医会と外科感染症学会（Ban, 2017）からのガイドラインに基づいています。これらは、皮膚消毒、予防的抗菌薬のタイミング、正常体温、および血糖コントロールにわたるバンドル化された対策に集約されています。

History

手術における消毒法は、消毒による創傷管理を導入した19世紀の研究に端を発しますが、手術部位感染の体系的なサーベイランスと標準化された定義は、主に20世紀後半の感染管理の発展であり、その後、現在使用されている包括的な予防ガイドラインに統合されました（Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016）。

Debates

個々の予防バンドル構成要素のエビデンスの強さはどの程度か？

主要なガイドラインは、推奨事項を等級付けし、一部の予防策は他のものよりも強力なエビデンスに基づいていることを認めているため、個々のバンドル要素の相対的な寄与は、継続的な評価の対象領域となっています。

Seminal works

• berrios-torres-2017
• allegranzi-2016

Frequently asked questions

手術部位感染はどのように分類されますか？

慣習的に、深さによって表層切開部（皮膚および皮下組織）、深部切開部（筋膜および筋肉）、または臓器/体腔（手術中に開かれた、または操作された解剖学的構造）に分類されます。

SSI予防の主な目標は何ですか？

予防は、皮膚消毒、適切なタイミングでの抗菌薬予防投与、正常体温および血糖コントロールの維持などの対策を通じて、微生物汚染を減らし、宿主防御をサポートすることに焦点を当てています（Berríos-Torres, 2017）。