吻合部漏出と瘻孔

吻合部漏出とは、2つの管腔臓器、特に消化管の各セグメント間の外科的吻合部が破綻し、管腔内容物が周囲組織または体表面に漏出する状態を指します。その結果生じる持続的な異常交通路は瘻孔と呼ばれます。これらは、漏出した内容物が局所感染や全身性疾患を引き起こす可能性があるため、消化管外科手術において最も重篤な合併症の一つとされています。

Definition

吻合部漏出とは、外科的吻合部の完全性が損なわれ、管腔内と管腔外の区画間での交通を許容する欠陥を指します。瘻孔とは、管腔と皮膚や隣接臓器などの別の表面とを結ぶ、異常でしばしば持続的な上皮化された、または慢性的な交通路を指します。

Scope

このトピックでは、吻合部漏出の定義、臨床的重症度による漏出の分類、吻合不全の素因となる因子、および漏出が瘻孔や全身性合併症へと進行する経路について概説します。これは参照項目であり、外科的または内科的治療の指針を示すものではありません。

Key concepts

• 吻合と吻合部の完全性
• 漏出の重症度分類
• 吻合部における組織灌流と張力
• 腸皮膚瘻と内瘻
• 感染源制御
• 汚染と腹腔内敗血症

Mechanisms

吻合部の治癒は、吻合組織への適切な血流、過度の張力からの解放、および局所感染や創傷治癒障害の不在に依存します。これらの条件が満たされない場合、吻合部が離開し、管腔内容物が漏出する可能性があります。結果として生じる汚染は局所炎症を引き起こし、制御されない場合、膿瘍、腹膜炎、および全身性敗血症につながる可能性があります。漏出が持続的な交通路として組織化されると瘻孔が形成され、皮膚（腸皮膚瘻）または他の臓器に排出されることがあります。分類システムでは、一般的な外科的合併症の分類（Rahbari, 2010; Dindo, 2004）と同様に、必要とされる介入によって漏出を分類します。

Clinical relevance

吻合部漏出は、消化管外科手術において追跡され、恐れられる転帰であり、術後罹病率、再手術、および回復期間の延長の要因となります。標準化された定義と分類により、漏出を研究間で報告および比較することが可能になります（Rahbari, 2010）。この項目は、参照のための概念を要約したものであり、個別の管理決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

吻合部漏出の報告される頻度は、吻合部位と種類、患者因子、および適用される定義によって大きく異なります。歴史的に統一された定義の欠如が比較を複雑にし、直腸癌国際研究グループ（International Study Group of Rectal Cancer）のようなコンセンサス分類提案の動機となりました（Rahbari, 2010）。

Evidence & guidelines

直腸吻合部に関する直腸癌国際研究グループの提案（Rahbari, 2010）や、一般的な外科的合併症の分類（Dindo, 2004）のようなコンセンサス定義と分類枠組みは、吻合部漏出を記述し報告するための標準的な用語を提供します。

History

吻合不全は消化管外科手術の発展以来認識されてきましたが、一貫した報告はコンセンサス定義が確立されるまで待たれました。2010年の直腸癌国際研究グループの提案は、直腸吻合部の漏出の定義と重症度分類を標準化するための影響力のある取り組みでした（Rahbari, 2010）。

Debates

手術全体で吻合部漏出をどのように定義し、分類すべきか？

定義は研究間で大きく異なり、比較を困難にしてきました。コンセンサス提案は特定の吻合部に対処していますが、すべての消化管部位にわたる単一の普遍的な定義はまだ確立されていません。

Seminal works

• rahbari-2010

Frequently asked questions

吻合部漏出と瘻孔の違いは何ですか？

漏出は、管腔内容物が漏れ出す外科的吻合部の破綻であり、瘻孔は、そのような漏出が管腔と別の表面との間の持続的な交通路として組織化されたときに形成される、持続的な異常交通路です。

吻合部漏出が重篤と見なされるのはなぜですか？

漏出した管腔内容物は、局所感染、膿瘍、腹膜炎を引き起こす可能性があり、全身性敗血症に進行することもあります。これが、漏出が消化管外科手術後の罹病率の主要な要因である理由です（Rahbari, 2010）。