急性腎障害（術後）

術後急性腎障害（AKI）は、手術後に発生する腎機能の突然の低下であり、血清クレアチニン値の上昇または尿量減少として検出されます。これは周術期によく見られる合併症であり、短期および長期の転帰悪化と関連しており、その発症は腎臓が手術による血行動態的および炎症的ストレスに対して脆弱であることを反映しています。

Definition

急性腎障害は、定義された時間枠内での血清クレアチニン値の増加および/または尿量の減少によって定義および病期分類される腎機能の急激な低下です。術後AKIは、周術期に発生するAKIを指します（KDIGO, 2012; Ronco, 2019）。

Scope

このトピックでは、外科患者に適用される急性腎障害の標準的な定義と病期分類、それに先行する周術期因子、および手術が腎機能に脅威を与えるメカニズムについて扱います。これは参照項目であり、輸液、血行動態、またはその他の治療プロトコルを提供するものではありません。

Key concepts

• KDIGOの定義と病期分類
• 血清クレアチニンと尿量の基準
• 腎灌流低下と虚血
• 術中低血圧
• 腎毒性物質への曝露
• 全身性炎症

Mechanisms

腎臓は灌流の減少に敏感であり、周術期にはいくつかの障害にさらされます。循環血液量減少と術中低血圧は腎血流量を減少させ、虚血性損傷を引き起こす可能性があり、全身性炎症、敗血症、および腎毒性物質への曝露は損傷を悪化させる可能性があります。観察研究の証拠は、術中低血圧と術後AKIのリスク増加との関連を示しており、血行動態の安定性が重要な概念的懸念であることを裏付けています（Sun, 2015）。標準的なKDIGOフレームワークは、血清クレアチニンと尿量の変化を用いて、結果として生じる損傷を定義し、病期分類します（KDIGO, 2012; Ronco, 2019）。

Clinical relevance

術後AKIは、入院期間の延長、死亡率の増加、および慢性腎臓病のリスク増加と関連しており、認識し監視すべき重要な周術期転帰となっています。この項目は、外科的状況におけるAKIの定義、病期分類、および概念化を参考のために要約するものであり、個別の輸液または血行動態管理の根拠となるものではありません。

Epidemiology

急性腎障害は主要な手術の頻繁な合併症であり、報告されている発生率は手術の種類、集団、および使用される定義によって異なりますが、一貫して周術期転帰の悪化と関連しています（Ronco, 2019; Sun, 2015）。

Evidence & guidelines

KDIGO臨床診療ガイドラインは、急性腎障害の標準的な定義と病期分類を提供し（KDIGO, 2012）、現代のレビューは様々な状況におけるその病態生理と管理を統合しています（Ronco, 2019）。一方、周術期コホートの証拠は、術中の血行動態とAKIの関連性について情報を提供しています（Sun, 2015）。

History

急性腎機能障害の定義は、コンセンサス基準（RIFLEおよびAKIN）が確立され、最終的に統一されたKDIGO病期分類によって急性腎障害の診断と病期分類が標準化されるまで、歴史的に一貫性がありませんでした（KDIGO, 2012）。この共通のフレームワークにより、周術期を含むAKIの比較可能な研究が可能になりました。

Debates

腎臓を保護するために、術中の血圧はどの程度厳密に管理されるべきか？

観察データは術中低血圧と術後AKIの関連を示していますが、正確な閾値と血行動態管理の因果的寄与については引き続き調査中です。

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• John Kellum

Seminal works

• kdigo-2012
• ronco-2019

Frequently asked questions

急性腎障害はどのように定義され、病期分類されますか？

KDIGOのコンセンサス基準（KDIGO, 2012）に従い、定義された時間枠内での血清クレアチニン値の増加および/または尿量の減少を用いて定義され、病期分類されます。

手術後に腎臓が脆弱になるのはなぜですか？

手術は、循環血液量減少や術中低血圧を介して腎灌流を低下させる可能性があり、炎症性および腎毒性ストレスを加えることもあり、これらすべてが腎機能を損なう可能性があります。特に術中低血圧は術後AKIと関連があるとされています（Sun, 2015）。