周術期管理と外科的合併症
周術期管理とは、手術前、手術中、手術後の外科患者の管理を指し、外科的合併症の研究は、この経過から生じる有害事象に関するものです。これらは、手術の成功が技術的な手技だけでなく、周術期全体における有害事象の予防、認識、および程度の評価によっても判断されるという枠組みを形成します。
Definition
周術期管理とは、術前、術中、術後の各段階を通じて患者を協調的に管理することであり、外科的合併症とは、追加の介入を必要とする可能性のある、予測される術後経過からの逸脱であり、一般的に標準化された重症度分類を用いて記述されます。
Scope
この領域は、一般外科手術後に発生する術後合併症と、それを軽減することを目的とした周術期の実践に焦点を当てています。合併症を記述し、その程度を評価するために使用される標準化された用語を紹介し、その下位に位置する特定の合併症トピックへのリンクを提供します。これは参照用の概要であり、個別の臨床管理を提供するものではありません。
Sub-topics
Key concepts
- 術前、術中、術後段階
- Clavien-Dindo重症度分類
- 術後罹患率と死亡率
- 救命失敗（Failure to rescue）
- リスク層別化
- 標準化された合併症報告
Mechanisms
外科的合併症は、患者の生理機能、手術侵襲の程度、および周術期環境の相互作用から生じます。中心的な組織化の考え方は、合併症が、治療を必要としない軽微な逸脱から、再手術、臓器サポート、または死に至る事象まで、必要とされる介入によって分類できるというものです。Clavien-Dindo分類はこの原則を順序尺度に操作化し、異なる手術や施設間での合併症を共通の尺度で比較できるようにします（Dindo, 2004; Clavien, 2009）。「failure to rescue（救命失敗）」という補完的な概念は、転帰が合併症の発生だけでなく、それがどれだけ迅速に認識され治療されるかにも依存することを強調しています。
Clinical relevance
周術期管理と合併症報告は、外科の質評価、監査、および転帰研究の基盤となります。共通の分類を用いることで、外科医や研究者は罹患率を一貫して記述でき、これがベンチマーク設定や改善プログラムの基礎となります。この項目は、合併症がどのように概念化され、参照および教育のためにどのように評価されるかを記述するものであり、個々の患者管理の基礎となるものではありません。
Epidemiology
術後合併症は、世界中で外科的罹患率と医療費の主要な要因であり、その報告される頻度は、手技、患者の併存疾患、および適用される定義によって大きく異なります。標準化された分類は、歴史的に定義の一貫性がなかったために、研究間で合併症率を比較することが困難であったことから、一部導入されました（Dindo, 2004）。
History
外科的転帰は長らく、比較を困難にする場当たり的な方法で報告されていました。1992年のClavien-Dindoフレームワークとその2004年の改訂版は、再現性のある、治療に基づいた合併症の評価法を提供し、それ以来、外科報告の標準となっています（Dindo, 2004; Clavien, 2009）。感染予防ガイドラインにおける並行した進展は、周術期の実践をさらに構造化しました（Berríos-Torres, 2017）。
Key figures
- Pierre-Alain Clavien
- Daniel Dindo
Related topics
Seminal works
- dindo-2004
- clavien-2009
Frequently asked questions
- Clavien-Dindo分類とは何ですか？
- これは、外科的合併症を必要とされる治療の種類によって分類するシステムであり、異なる手術や施設間での罹患率を一貫して比較できる順序尺度を生成します（Dindo, 2004; Clavien, 2009）。
- 周術期には何が含まれますか？
- 術前段階（評価と準備）、術中段階（手術と麻酔）、術後段階（回復と合併症の監視）にわたります。