日和見真菌症と普遍的真菌症

日和見真菌症と普遍的真菌症は、環境中やヒトの常在菌叢に一般的に存在する真菌によって引き起こされる感染症であり、通常、宿主の防御機能が低下した場合にのみ重篤な疾患を引き起こします。カンジダ症、侵襲性アスペルギルス症、クリプトコッカス症がその主要な例であり、免疫不全者の増加に伴い、これらの感染症は深在性で生命を脅かす真菌症の主要な原因となっています。

Definition

普遍的な環境真菌または常在菌叢の構成員によって引き起こされる真菌感染症で、通常、宿主の防御機能が障害された場合にのみ重大な疾患を引き起こします。その分布は世界中に及び、その発生は主に地理的曝露よりも宿主の感受性によって左右されます。

Scope

このトピックは、カンジダのような共生菌、あるいはアスペルギルスのような普遍的な環境カビとして広く分布し、免疫抑制、好中球減少症、重症疾患、または留置医療機器の状況下で日和見的に作用する真菌を扱います。これは、個別の臨床ガイドラインではなく、このカテゴリーの参照概要です。

Key concepts

• 宿主の免疫状態に依存する日和見主義
• 内因性源としての共生真菌（カンジダ）
• 普遍的な環境カビ（アスペルギルス）
• 好中球減少症、免疫抑制、重症疾患をリスク状態として
• 留置医療機器とバリアの破壊
• 侵襲性カンジダ症とカンジダ血症
• クリプトコッカス症と進行したHIVにおける感染

Mechanisms

風土病性真菌とは異なり、日和見病原体は一般的に異常な曝露を必要としません。カンジダ種はすでに粘膜表面に定着しており、アスペルギルス分生子は誰もが周囲の空気から吸入しています。疾患は、宿主の防御機能が破綻した場合に発生します。例えば、好中球減少症、細胞性免疫の欠陥、広域抗生物質の使用、粘膜または皮膚バリアの破壊、あるいは留置血管デバイスなどを介して、これらの真菌が侵入し、カンジダの場合には血流に侵入することを可能にします（Pappas, 2016; Patterson, 2016; Rippon, 1988）。決定要因が地理ではなく宿主であるため、これらの感染症は分布が普遍的であり、組織の深部でしばしば深在性かつ播種性です。

Clinical relevance

日和見真菌症は、免疫不全患者や重症患者のケアにおいて中心的であり、これらの患者において重要な罹患率と死亡率の原因となるため、宿主のリスク要因を認識することは、それらを認識する上で不可欠です。この項目は、参照のためにカテゴリーとその微生物学を要約したものであり、個々の患者の診断や治療の指針ではありません。

Epidemiology

侵襲性カンジダ症は最も一般的な医療関連真菌感染症の一つであり、アスペルギルスは侵襲性カビ疾患の主要な原因です。一方、クリプトコッカス症は進行したHIV患者において依然として大きな問題です。世界の推定では、これらの日和見感染症は世界中の重篤な真菌症の主要な原因の一つであり、その負担はリスクのある人口の規模に連動しています（Bongomin, 2017）。

History

カンジダ、アスペルギルス、クリプトコッカスは長らく環境真菌および共生真菌として知られていましたが、がん化学療法、移植、集中治療、HIVパンデミックの拡大に伴い、20世紀後半に侵襲性病原体としての重要性が急増しました。この変化は、医学真菌学の進化に反映され、RipponのMedical Mycology（Rippon, 1988）などの文献で体系化されています。

Seminal works

• pappas-2016
• patterson-2016
• bongomin-2017

Frequently asked questions

真菌が「日和見的」であるとはどういうことですか？

日和見真菌とは、環境中や常在菌叢に一般的に存在し、通常は無害ですが、宿主の免疫防御機能やバリアが障害された場合に重篤な感染症を引き起こす可能性がある真菌のことです。

これらの真菌症が普遍的と呼ばれるのはなぜですか？

その原因となる真菌は、ヒトの常在菌叢の一部として、あるいは一般的な環境カビとして、どこにでも存在するため、曝露は普遍的であり、疾患の発生は特定の地域に住んでいるかどうかではなく、宿主の感受性に依存します。