地方病性全身性真菌症

地方病性全身性真菌症は、特定の土壌や環境に生息する熱二形性真菌によって引き起こされる深在性真菌感染症であり、通常、その胞子を吸入することによって感染します。日和見真菌とは異なり、これらの真菌のいくつかは、免疫系が正常な人でも疾患を引き起こす可能性があり、各真菌が特定の地理的ニッチと関連しているため、感染症は明確な地方病性地域に集中して発生します。ヒストプラズマ症がその代表的な例です。

Definition

地理的に限定された熱二形性真菌によって引き起こされる深在性真菌感染症であり、通常、環境中の胞子の吸入によって感染し、全身性疾患を確立する可能性があります。これらは、その地方病性地域内で免疫能が正常な宿主にも影響を及ぼす可能性があるため、原発性または地方病性全身性真菌症と呼ばれます。

Scope

このトピックでは、古典的な地方病性二形性真菌症、すなわちヒストプラズマ症、コクシジオイデス症、ブラストミセス症、パラコクシジオイデス症、およびタラロミセス症などの関連感染症を取り上げ、熱二形性、吸入による感染、地理的制限といった共通の生物学的特徴に焦点を当てています。これは参照用の概要であり、個別化された診断や治療を提供するものではありません。

Key concepts

• 熱二形性（環境中ではカビ、組織中では酵母またはスフェルール）
• 侵入経路としての分生子の吸入
• 環境貯蔵庫に結びついた地理的風土病性
• 播種を伴う可能性のある一次肺感染症
• 免疫能が正常な宿主および免疫不全宿主における疾患
• ヒストプラズマ (Histoplasma)、コクシジオイデス (Coccidioides)、ブラストミセス (Blastomyces)、パラコクシジオイデス (Paracoccidioides)、タラロミセス (Talaromyces)
• 再活性化と潜伏

Mechanisms

これらの生物の決定的な特徴は熱二形性です。これらは周囲温度では土壌中で糸状菌として増殖し、ヒトの体温では酵母型（またはコクシジオイデス (Coccidioides) の場合はスフェルール (spherule)）に変換します。吸入された分生子 (conidia) は肺に到達し、この変換を経て、一次肺感染症を確立します。これはしばしば自然治癒しますが、特に細胞性免疫が障害されている場合には播種する可能性があります（Wheat, 2007; Rippon, 1988）。各菌種は異なる環境ニッチを占めるため、曝露、ひいては疾患は特定の地域に集中しており、これがこれらの真菌症を深在性において全身性であり、分布において地方病性であるものにしています（Benedict, 2017）。

Clinical relevance

地方病性全身性真菌症は、結核、悪性腫瘍、その他の肺疾患を模倣する可能性があり、また地方病性地域への旅行歴や居住歴がそれらを認識するための重要な手がかりとなるため、臨床的に重要です。この項目は、参照のためにこのカテゴリーとその微生物学を記述するものであり、個々の患者の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

各地方病性真菌症は、その原因真菌の生息域に地理的に固定されており、その生息域内では多数の人々が曝露され、しばしば不顕性感染を伴うことがあります。特にヒストプラズマ症とコクシジオイデス症は、その地方病性地域でかなりの罹患率を占めており、環境や旅行パターンの変化により、これらの感染症が認識される地域も変化しています（Bongomin, 2017; Benedict, 2017）。

History

ヒストプラズマ症は20世紀初頭に初めて記述され、その後の数十年で、ヒストプラズマ (Histoplasma)、コクシジオイデス (Coccidioides)、ブラストミセス (Blastomyces)、パラコクシジオイデス (Paracoccidioides) の二形性および地理的風土病性が確立され、Ripponの『Medical Mycology』などの古典的な文献で地方病性全身性真菌症としてまとめられました（Rippon, 1988）。その生息域と認識されている分布が固定されていないという認識は、より最近のテーマとなっています（Benedict, 2017）。

Seminal works

• wheat-2007
• bongomin-2017
• rippon-1988

Frequently asked questions

真菌症が「地方病性」であるとはどういうことですか？

地方病性真菌症は、特定の土壌や環境に生息する真菌によって引き起こされるため、感染症は主にそれらの真菌が見られる特定の地理的地域で発生します。

熱二形性とは何ですか？

これは、これらの真菌がより低温の環境ではカビとして増殖し、ヒトの体温では酵母またはスフェルール型に変化する能力であり、吸入後に全身感染症を引き起こす方法の中心的な要素です。