日和見感染症

日和見感染症とは、通常は健康な防御機能を持つ人には病気を引き起こさない微生物が、免疫力の低下、バリアの破綻、または微生物叢の変化によって生じた機会を利用して引き起こす感染症である。この概念は、感染性微生物の特定を宿主の特定の弱点と結びつけるものである。

Definition

日和見感染症とは、通常は共生菌または低病原性の微生物が、免疫不全、粘膜または皮膚バリアの破壊、留置デバイス、または正常な微生物叢の攪乱によって宿主の防御機能が損なわれたときに病気を引き起こす感染症である。

Scope

このトピックでは、日和見感染症の定義、それを許容する宿主の状態、および免疫欠損の種類が責任病原体をどのように予測するかについて、HIV/AIDS、移植、その他の免疫抑制状態からの例を交えて解説する。これは、治療プロトコルではなく、臨床カテゴリーの参照記述である。

Core questions

• 感染症が「日和見的」であることと「通常的」であることの違いは何か？
• どの宿主の欠陥がどの日和見病原体に対する素因となるのか？
• 宿主の防御機能を回復させることは、これらの感染症のリスクと経過をどのように変化させるのか？

Key concepts

• 日和見病原体
• 免疫抑制の正味の状態
• T細胞、好中球、液性免疫の欠陥
• 病原体としての共生微生物
• 免疫再構築とリスクの逆転
• 潜在感染の再活性化

Mechanisms

日和見感染症は、微生物と宿主のバランスが微生物に有利に傾いたときに発生する。細胞性免疫の欠陥（例えば、進行したHIVにおけるCD4数の低下）は、ニューモシスチス、マイコバクテリア、サイトメガロウイルスなどの細胞内病原体や真菌病原体に対する素因となる。好中球減少症は細菌やカビの感染症に対する素因となり、液性免疫または脾臓の欠陥は被膜細菌に対する素因となる。これらの要因の複合体は、疫学的曝露とともに、特定の患者においてどの微生物が病気を引き起こすかを決定する（Fishman, 2007）。多くの日和見感染症は、以前は無傷の免疫応答によって抑制されていた潜在性微生物の再活性化を意味する（Aberg et al., 2013）。

Clinical relevance

免疫不全のパターンを認識することは、どの日和見感染症が起こりうるかを判断するのに役立ち、選択された高リスク群における予防の根拠となる。この項目は、このカテゴリーとその論理を説明するものであり、教育的なものであって、診断閾値、薬剤選択、または個別化された治療ガイダンスを提供するものではない。

Epidemiology

日和見感染症は、CD4枯渇の深さが特定の感染症を強く予測したAIDSの流行、および移植と免疫抑制療法の拡大とともに、臨床医学において顕著になった。効果的な抗レトロウイルス療法と体系的な予防は、いくつかの典型的なAIDS定義日和見感染症の発生率を著しく減少させた（Aberg et al., 2013）。

History

この用語は、20世紀後半に免疫抑制医療、そしてAIDSパンデミックによって、長らく無害な共生菌と見なされていた微生物が、宿主の防御機能が失われると致命的になりうることが明らかになったことで、臨床的な重みを持つようになった。HIVにおける進行性多巣性白質脳症などの合併症の研究は、重度の免疫抑制が、それまで静止していた病原体をどのようにして顕在化させるかを示した（Hall et al., 1998）。

Key figures

• Jay Fishman
• Judith Aberg

Seminal works

• fishman-2007
• aberg-2013

Frequently asked questions

日和見感染症とは何ですか？

通常は健康な人には病気を引き起こさない微生物が、宿主の防御機能が弱まった状態を利用して引き起こす感染症です。ほとんどの人には無害な微生物でも、免疫力が低下すると重篤な病気を引き起こす可能性があります。

なぜ異なる免疫欠陥が異なる感染症を引き起こすのですか？

免疫系の各部門は特定の種類の微生物を制御しているため、欠陥の種類がリスクの形を決定します。例えば、細胞性免疫の欠陥は細胞内病原体や真菌病原体を優位にし、好中球の喪失は特定の細菌やカビを優位にします。