日和見真菌感染症

日和見真菌感染症は、健常者にはめったに重篤な疾患を引き起こさないが、宿主の防御機能が弱まった状態を利用して、しばしば侵襲性の重篤な疾患を引き起こす真菌によって引き起こされる真菌症です。これらは特定の病原体によって定義されるというよりも、宿主の免疫不全状態によって定義されます。

Definition

日和見真菌感染症とは、通常は健康な宿主では病原性が低い真菌によって引き起こされる真菌症ですが、疾患、免疫抑制、または正常なバリアの破壊によって宿主の防御機能が損なわれた場合に重篤な疾患を引き起こします。

Scope

このトピックでは、真菌の日和見主義の概念、好中球減少症、細胞性免疫の障害、コルチコステロイド、バリア機能の破壊など、日和見感染症を誘発する宿主の欠陥、および主要な日和見病原体について扱います。これは、この疾患カテゴリーがどのように構成され、研究されているかを記述する参照資料であり、診断や治療の指針ではありません。

Key concepts

• 定義要因としての宿主の免疫不全
• 好中球減少症と食細胞機能の障害
• 細胞性免疫の欠陥
• コルチコステロイドおよび免疫抑制剤への曝露
• バリアの破壊（カテーテル、粘膜炎）
• 重篤な疾患を引き起こす低病原性真菌
• 経験的および先制的抗真菌戦略

Mechanisms

日和見主義は、通常は病原性が低い真菌と、防御機能が低下した宿主との間の相互作用を反映しています。好中球の量的または機能的欠陥は侵襲性真菌症を誘発し、進行したHIV感染症のように細胞性免疫が障害されている場合はクリプトコッカス症やニューモシスチス肺炎などの感染症を誘発します。コルチコステロイドやその他の免疫抑制剤は複数の防御機構を鈍らせ、留置デバイスや粘膜損傷は物理的バリアを破綻させます。影響を受けた宿主は炎症反応が鈍いため、症状は微妙である可能性があり、高リスク環境での管理戦略は予防と早期の経験的または先制的治療を中心に組み立てられます。

Clinical relevance

日和見真菌症は、免疫不全患者における罹患率と死亡率の主要な原因であり、このグループにおける臨床的リスクを解釈するためには、根底にある宿主の欠陥を認識することが重要です。この項目は、このカテゴリーがどのように概念化され、研究されているかを要約するものであり、個々の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

日和見真菌症の負担は、血液悪性腫瘍患者、臓器移植レシピエント、免疫抑制療法を受けている患者、進行したHIV感染者など、リスクのある集団の規模に追随します。クリプトコッカス症とニューモシスチス肺炎は、世界的にHIV関連日和見感染症の主要な原因であり続けていますが、真菌およびカンジダ感染症は、移植患者および好中球減少症患者の間で優勢です。

Evidence & guidelines

発熱性好中球減少症に対する米国感染症学会のガイドラインなど、高リスク宿主向けのガイダンスは、予防と経験的抗真菌アプローチに対処しています。HIV関連日和見感染症のガイダンスは、公衆衛生機関によって別途維持されています。これらの文書は随時更新されるため、最新版を直接参照する必要があります。

History

このカテゴリーは、20世紀の医学が癌化学療法、臓器および幹細胞移植、免疫抑制剤を通じて大規模な免疫不全集団を生み出したことで注目を集めました。HIV/AIDSの流行は、日和見真菌症の認識を劇的に拡大し、特定の免疫欠陥が特定の真菌の脅威にどのように対応するかについての理解を深めました。

Seminal works

• mccarthy-2014
• bongomin-2017

Frequently asked questions

真菌感染症における「日和見」とは何を意味しますか？

これは、真菌が健康な人にはめったに重篤な疾患を引き起こさないが、好中球数の減少や細胞性免疫の障害など、弱った宿主の防御機能を利用して、重大な感染症を引き起こすことを意味します。

どの宿主が最もリスクが高いですか？

好中球減少症の患者、免疫抑制療法またはコルチコステロイド療法を受けている患者、移植レシピエント、および進行したHIV感染者は、日和見真菌症に最もかかりやすいグループに含まれます。