院内真菌感染症と新興真菌感染症

院内真菌感染症と新興真菌感染症は、医療環境に関連する真菌症、および新たに認識され、拡大し、あるいは薬剤耐性を獲得しつつある病原体による真菌症を指します。これらには、医療関連の侵襲性感染症、ムコール症の原因菌のような侵襲性の高いカビ、そしてカンジダ・アウリス（Candida auris）のような新興の多剤耐性病原体が含まれます。医療がますます脆弱な患者を支えるようになるにつれて、この重複するカテゴリーは、深達度と分布のスキーム全体において重要性を増しています。

Definition

医療提供に関連して発生する真菌感染症（院内真菌症）と、新たに認識され、増加し、地理的に拡大し、または薬剤耐性を獲得しつつある真菌病原体（新興真菌症）を指します。多くの新興真菌が医療現場内で広がるため、これら2つのカテゴリーは重複します。

Scope

このトピックは、医療現場で獲得される、または医療現場によって増幅される真菌感染症と、新興真菌症というより広範な現象（新たに記述された種、地理的範囲の拡大、アウトブレイク、抗真菌薬耐性）を扱います。ムコール症とカンジダ・アウリスは、その代表的な例として挙げられます。これは参照用の概要であり、個別の診断や治療に関する助言を与えるものではありません。

Key concepts

• 医療関連（院内）感染
• 新興および新たに認識された真菌病原体
• 抗真菌薬耐性
• ムコール症と血管侵襲性カビ
• カンジダ・アウリスと多剤耐性
• 医療現場におけるアウトブレイクと環境源
• リスク集団の拡大に伴う疫学の変化

Mechanisms

このカテゴリーを推進する要因は2つあります。第一に、医療環境は、医療機器、バリアの破綻、汚染された物質、免疫抑制などを通じて、非常に脆弱な患者を侵襲性疾患を引き起こしうる真菌に曝露させ、一部の真菌は表面に残留し、患者間で広がる可能性があります。第二に、真菌病原体自体が変化します。新しい種が認識され、既知の生物がその範囲を拡大したりアウトブレイクを引き起こしたり、抗真菌薬に対する耐性が生じたりします（Benedict, 2017）。ムコール症は、特に免疫不全患者や代謝異常のある宿主に見られる、侵襲性の高い血管侵襲性カビ感染症の典型例であり（Cornely, 2019）、一方、カンジダ・アウリスは、医療現場で広がる新興の、しばしば多剤耐性の酵母の典型例です（Lockhart, 2017）。これらの感染症は、しばしば深部に及び播種性であるにもかかわらず、起源は遍在的であるため、単一の階層に留まらず、深達度と分布の枠組みを横断します。

Clinical relevance

このカテゴリーは、感染予防および免疫不全患者や重症患者のケアにおいて、ますます中心的なものとなっています。なぜなら、新興の耐性真菌は検出や治療が困難であり、アウトブレイクを引き起こす可能性があるためです。この項目は、参照のために概念と微生物学を要約したものであり、個々の患者の診断や管理の根拠となるものではありません。

Epidemiology

院内真菌症および新興真菌症の負担は、免疫不全患者および重症患者の増加、集中治療の進歩、および抗真菌薬耐性菌の拡散とともに増加しています。報告書は、新たなアウトブレイク、地理的拡大、およびカンジダ・アウリスの急速な国際的出現を記録しており、これらはすでに大きな世界の重症真菌症の負担に加えています（Benedict, 2017; Bongomin, 2017; Lockhart, 2017）。

History

院内真菌感染症への関心は、20世紀後半に移植医療と集中治療の進展とともに高まり、21世紀は、多剤耐性カンジダ・アウリスが複数の大陸でほぼ同時に認識されたこと（Lockhart, 2017）や、ムコール症および抗真菌薬耐性に対する懸念の高まり（Cornely, 2019; Benedict, 2017）など、新興真菌症の顕著な例によって特徴づけられています。

Seminal works

• cornely-2019
• lockhart-2016
• benedict-2017

Frequently asked questions

新興真菌感染症とは何ですか？

それは、新たに認識された、頻度が増加している、新しい地域に拡大している、アウトブレイクを引き起こしている、または抗真菌薬に対する耐性を獲得しつつある真菌によって引き起こされる感染症です。カンジダ・アウリスは、最近の顕著な例です。

なぜ院内真菌感染症と新興真菌感染症は重複するのですか？

多くの新興真菌は、脆弱な患者、侵襲的医療機器、および抗真菌薬使用による選択圧が存在する医療現場内で広がるか、あるいはそこで増幅されるため、これら2つのカテゴリーは重複します。