深さと分布による真菌症

真菌症は真菌によって引き起こされる感染症であり、それらを整理する最も古く、臨床的に有用な方法の1つは、真菌が関与する組織の深さと広がりによるものです。この分野では、皮膚や毛髪の最外層の死んだ層から、真皮、皮下組織、深部臓器、そして感受性の高い宿主における播種性疾患に至るまでの勾配に沿って真菌感染症を分類します。

Definition

真菌感染症（真菌症）を、侵入する組織の解剖学的深さ（表在性、皮膚、皮下、深部/全身性）と、疫学的分布（地理的に地方病性の感染症と普遍的な日和見性の感染症を区別する）に従って分類したもの。

Scope

この分野は、学習者を医真菌学の古典的な深さと分布のスキームに導きます。すなわち、角質組織に限定される表在性および皮膚真菌症、外傷によって導入される皮下真菌症、地理的に限定された二形性真菌によって引き起こされる地方病性全身性真菌症、宿主防御機能の障害を利用する日和見性および普遍性真菌症、そして院内感染および新興真菌感染症という重複するカテゴリーです。これはカテゴリーの参照マップであり、個々の感染症に対する臨床的ガイダンスではありません。

Sub-topics

• 地方病性全身性真菌症
• 院内真菌感染症と新興真菌感染症
• 日和見真菌症と普遍的真菌症
• 皮下真菌症
• 表在性および皮膚真菌症

Key concepts

• 深さに基づく分類（表在性、皮膚、皮下、全身性）
• 地方病性対日和見性分布
• 熱二形性
• 疾患の決定因子としての宿主免疫状態
• 侵入経路（吸入、外傷性接種、皮膚定着）
• 腐生性環境貯蔵庫
• 播種性感染症

Mechanisms

真菌がどこで病気を引き起こし、どの程度広がるかは、真菌の生物学、侵入経路、および宿主防御の相互作用によって形成されます。ケラチン親和性真菌は、皮膚、毛髪、爪の非生体ケラチンに留まります。外傷性接種は皮下組織に種をまき、胞子の吸入は肺に到達し、二形性真菌では体温で組織侵襲性の形態に変換することがあります。地方病性の二形性真菌は特定の環境ニッチに限定されているため、地理的に集中した疾患を引き起こしますが、普遍的なカビや酵母はどこにでも存在し、主に宿主免疫が障害された場合に疾患を引き起こします（Bongomin, 2017; Benedict, 2017）。深さと分布の枠組みは、これらのパターンをメカニズム的にではなく記述的に捉えています。

Clinical relevance

真菌症を深さと分布によって整理することは、臨床医や学生が感染症がどのように発現するか、どこを探すべきか、どの宿主および曝露因子が重要であるかを予測するのに役立ち、医真菌学の教育方法や診断検体の選択方法の基礎となります。この分野は、真菌性疾患のカテゴリーを理解するための概念的な参照であり、特定の感染症の診断や管理の代わりになるものではありません。

Epidemiology

表在性および皮膚真菌症は世界中で最も一般的なヒト感染症の1つですが、地方病性全身性真菌症は、その環境貯蔵庫に関連する特定の地域に集中しています。日和見真菌症は、免疫不全患者集団の増加と集中的な医療の進展とともに増加しており、世界の負担推定では、重篤な真菌性疾患は年間数百万件に上り、深部および播種性の形態に集中したかなりの死亡率が示されています（Bongomin, 2017; Benedict, 2017）。

History

真菌性疾患の深さに基づく分類（表在性、皮膚、皮下、全身性）は、20世紀の医真菌学の組織化の柱となり、RipponのMedical Mycology（Rippon, 1988）などの古典的なテキストに反映されています。その後の免疫抑制療法、移植、集中治療の拡大は、日和見性および院内真菌感染症を古い地方病性カテゴリーと並んで注目させることで、この分野を再構築しました（Benedict, 2017）。

Seminal works

• bongomin-2017
• benedict-2017
• rippon-1988

Frequently asked questions

真菌症を「深さと分布」で分類するとはどういう意味ですか？

これは、真菌感染症が体組織のどの深さまで到達するか（表面のケラチンから深部臓器まで）と、疫学的にどのように分布しているか（地理的に地方病性か、普遍的で日和見性か）によって分類することを意味します。

なぜ一部の真菌感染症は地方病性で、他はどこにでも見られるのですか？

地方病性真菌症は、特定の環境ニッチに生息する二形性真菌によって引き起こされるため、それらの真菌が存在する場所で疾患が集中します。日和見真菌症は、ほとんどどこにでも存在する真菌によって引き起こされ、通常は宿主防御機能が弱まった場合にのみ疾患を引き起こします。