ガバナンスとスチュワードシップ

ガバナンスとスチュワードシップは、公共の利益のために医療システム全体を監督する機能であり、方向性を設定し、規則を設計・施行し、パフォーマンスに対する説明責任を確保することを含みます。構成要素の枠組みでは、リーダーシップとガバナンスという横断的な要素であり、しばしば国民の幸福の慎重かつ責任ある管理（スチュワードシップ）として説明されます。

Definition

スチュワードシップは、公共の利益のために医療システムを責任を持って監督し、導くことであり、ガバナンスは、方向性が設定され、規則が作成・施行され、関係者がパフォーマンスに対して説明責任を負うための一連の取り決めを指します。

Scope

このトピックは、システム機能としてのスチュワードシップとガバナンスの意味、監督の手段（戦略的政策枠組み、規制、説明責任と情報、連合形成）、およびパフォーマンス測定と指標が説明責任をどのように支援するかを扱います。ガバナンスをシステムレベルの機能として扱い、特定の委員会や省庁向けの運用指示ではなく、参照資料として提供されます。MeSHアンカーの「病院管理 (Hospital Administration)」が最も近い分類ノードですが、トピック自体はシステム全体のスチュワードシップを扱っています。

Core questions

• 公共の利益のために医療システムを管理する（スチュワードシップ）とは何を意味するのでしょうか？
• 統治機関は、方向性を設定し、規則を施行するためにどのような手段を用いるのでしょうか？
• 説明責任はどのように確立され、情報と指標はどのような役割を果たすのでしょうか？
• ガバナンスは、システム全体のパフォーマンスと公平性にどのように関連するのでしょうか？

Key concepts

• スチュワードシップ
• リーダーシップとガバナンス
• 規制
• 説明責任
• 戦略的政策枠組み
• パフォーマンス測定
• 品質指標
• 透明性

Key theories

スチュワードシップ / リーダーシップとガバナンスのブロック

WHOによるガバナンスの枠組みは、戦略的政策枠組みと効果的な監督、連合形成、規制、システム設計への配慮、説明責任を伴う横断的な構成要素として、国民の幸福の責任あるスチュワードシップとして説明されています。

コントロールノブの枠組み

ロバーツらが提唱した、規制、組織、資金調達、支払い、行動を、統治主体がパフォーマンスと公平性を操縦するために調整する政策レバーとして扱い、統治者が利用できる選択肢を明確にするものです。

Mechanisms

統治主体は、戦略的方向性を設定し、規制を発行・施行し、制度的取り決めを設計し、関与する多くの関係者間で連合を形成することにより、システムを操縦します。説明責任はパフォーマンスを観察できるかどうかに依存するため、情報と指標が中心となります。品質指標は、構造、プロセス、結果の側面を測定可能なシグナルに変換し、報告および行動の対象とすることができます。スチュワードシップは、この監督が国民のために、そして国民の利益のために行使されるという規範的な側面を追加します。

Clinical relevance

ガバナンスの取り決めは、臨床医や管理者が活動する上での規則、インセンティブ、および説明責任の構造を決定します。このトピックは、システムがどのように監督され、説明責任を負うかについて記述しており、政策および管理の推論の背景となるものであり、個々の臨床的決定を指示するものではありません。

History

スチュワードシップという用語は、世界保健機関の2000年世界保健報告書によって医療システム向けに普及し、2007年の構成要素枠組みでリーダーシップとガバナンスを横断的な機能として位置づけることで詳細化されました。コントロールノブの枠組みは、統治主体に利用可能なレバーの分析マップを提供し、ドナベディアンの研究に根ざし、指標科学を通じて発展した品質測定の長い伝統は、説明責任に必要な情報基盤を提供しています。

Debates

ガバナンスの質は、システムに説明責任を負わせるのに十分なほど適切に測定できるのでしょうか？

指標は説明責任を運用可能にするものの、測定されるものに合わせた行動を歪める可能性があります。ごまかしではなく真のパフォーマンスを反映する、有効でバランスの取れた指標を選択することは、依然として根強い課題です。

Key figures

• Marc Roberts
• William Hsiao
• Avedis Donabedian
• Jan Mainz

Seminal works

• who-2007-building-blocks
• roberts-2008
• donabedian-1988

Frequently asked questions

ガバナンスとスチュワードシップの違いは何ですか？

ガバナンスは、方向性が設定され、規則が作成・施行され、関係者が説明責任を負うための一連の取り決めを指します。スチュワードシップは、この監督が公共の利益のために責任を持って行使されるという規範的な考え方を追加します。

なぜガバナンスは情報と指標に依存するのですか？

説明責任には、システムがどのように機能しているかを観察できることが必要であるため、構造、プロセス、結果を報告および行動の対象となるシグナルに変換するためには、有効な品質指標が必要です。