保健医療システムの基礎

保健医療システムの基礎とは、保健医療システムとは何か、その構成要素がどのように連携しているか、そして何を達成しようとしているのかを説明する、方向性を示す分野です。保健医療システムは、健康の促進、回復、維持を主な目的とするすべての組織、人々、資源、活動から構成されており、この分野では、保健医療政策と管理全体にわたって繰り返し登場する構成要素、ケアのレベル、ガバナンス、公平性の考慮事項を紹介します。

Definition

保健医療システムとは、健康の改善を主な目的とする組織、機関、資源、および人々の総体であり、保健医療システムの基礎とは、その構成要素、目的、および組織論理を研究するものです。

Scope

この分野では、保健医療システムを分析単位として捉え、その詳細なトピックを設定しています。すなわち、システムがどのように構築され機能するか、プライマリ、セカンダリ、ターシャリの各レベルでケアがどのように組織されるか、システムがどのように統治され管理されるか、そしてアクセスと成果をどれほど公平に分配するか、といった点です。これは参照および教育的な概観であり、特定の機関を運営したり、特定の患者を治療したりするための運用上のガイダンスではありません。

Sub-topics

• 公平性とアクセス
• ガバナンスとスチュワードシップ
• 保健システムの構造と機能
• ケア組織のレベル

Core questions

• 保健医療システムとして何が数えられ、その本質的な構成要素は何ですか？
• 保健医療システムはどのような目標を達成することが期待され、それらはどのようにバランスが取られていますか？
• ケアはレベル間でどのように組織され、機関間でどのように調整されますか？
• 誰がシステムを統治し管理し、パフォーマンスはどのように説明責任を負いますか？
• システムはアクセス、資金調達、および成果をどれほど公平に分配しますか？

Key concepts

• 分析単位としての保健医療システム
• 6つの構成要素
• システムの目標：健康、応答性、財政的保護、効率性
• ケアのレベル
• 管理とガバナンス
• 公平性とアクセス
• プライマリケア志向

Key theories

WHO保健医療システム構成要素

保健医療システムを、サービス提供、保健医療従事者、情報システム、必須医薬品へのアクセス、資金調達、リーダーシップ/ガバナンスという6つの相互作用する構成要素に分解する広く使用されているフレームワークであり、これらが一体となって健康の改善、応答性、財政的保護、効率性をもたらします。

コントロールノブ・フレームワーク

資金調達、支払い、組織、規制、行動を、政策立案者がシステムのパフォーマンスと公平性を改善するために調整できる「コントロールノブ」として扱う分析的アプローチです。

トリプルエイム

保健医療システムが、ケアの経験の改善、人口の健康の改善、一人当たりのコストの削減を同時に達成すべきであると提案する目標フレームワークであり、これらの目標は個別にトレードオフされるのではなく、共に追求されます。

Mechanisms

保健医療システムは、資金、労働者、医薬品、情報、施設といったインプットを、保健医療サービス、そして最終的には人々の健康、財政的保護、期待への対応へと転換します。構成要素の枠組みは、これらのインプットが相互作用することを明確に示しています。強力な労働力があっても資金がなければ補うことはできず、他の要素を導くためには優れた情報システムが必要です。したがって、パフォーマンスは、個々のインプット単独ではなく、構成要素がどのように組織され調整されているかに依存します。

Clinical relevance

システムの基礎を理解することは、臨床医や管理者が、個々の診療が資金調達、紹介、ガバナンスといったより大きな構造の中でどのように位置づけられるかを把握するのに役立ちます。この分野では、システムがどのように組織され評価されるかを説明しており、政策および管理の推論の背景となるものであり、個々の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

保健医療システムは、資金調達の組み合わせ、所有形態、能力において大きく異なり、これらの構造的な違いは、アクセス、財政的保護、および成果の違いと関連しています。高所得国と低・中所得国のシステム間の対比は、比較文学において繰り返し登場するテーマです。

History

保健医療を「システム」として分析するという考え方は、公的資金と病院ケアの拡大とともに20世紀を通じて発展しました。世界保健機関（WHO）の2000年世界保健報告書とその後の2007年の構成要素フレームワークは、システムの目標と構成要素に関する共通の語彙をこの分野にもたらし、一方、コントロールノブとトリプルエイムのフレームワークは、現在多くの教育と政策議論を組織する分析的および目標設定の構造を追加しました。

Key figures

• Avedis Donabedian
• Barbara Starfield
• Anne Mills
• Donald Berwick
• Marc Roberts
• William Hsiao

Seminal works

• who-2007-building-blocks
• starfield-2005
• berwick-2008
• roberts-2008

Frequently asked questions

保健医療システムとは何ですか？

それは、提供者、資金調達の取り決め、労働力、医薬品、情報システム、ガバナンスを含む、健康の促進、回復、維持を主な目的とする組織、人々、資源の全集合です。

保健医療システムの構成要素は何ですか？

広く使用されているWHOのフレームワークでは、サービス提供、保健医療従事者、保健医療情報システム、必須医薬品へのアクセス、資金調達、リーダーシップ/ガバナンスの6つを挙げています。