ケア組織のレベル

医療システムは、サービス提供をレベル別に編成します。最も一般的なのはプライマリケア、セカンダリケア、ターシャリケアであり、これらは扱う問題の複雑さと集中するリソースにおいて異なります。プライマリケアは最初の接触点であり、調整の中心となります。セカンダリケアは通常紹介に基づいて専門サービスを提供し、ターシャリケアは複雑な病態に対して高度に専門化された、しばしば病院を拠点とするサービスを集中させます。

Definition

ケア組織のレベルとは、紹介経路によって連結された、プライマリ（初期接触、包括的、調整的ケア）、セカンダリ（専門医ケア、通常は紹介による）、ターシャリ（高度専門的、複雑なケア）という階層に医療サービスを配置することです。

Scope

このトピックは、ケアをレベル別に層別化する根拠、各レベルの区別される機能、それらを結びつける紹介とゲートキーピングの役割、そして強力なプライマリケア基盤がより良く公平なシステムパフォーマンスと関連するというエビデンスを扱います。これは、サービス提供がどのように組織されているかについての参照記述であり、個人がどこでケアを求めるべきかについてのガイダンスではありません。

Core questions

• なぜシステムはサービス提供をプライマリ、セカンダリ、ターシャリのレベルに組織するのでしょうか？
• 各レベルを区別する機能は何であり、それらは紹介を通じてどのように連携するのでしょうか？
• プライマリケアの調整およびゲートキーピングの役割は何ですか？
• プライマリケアの強度は、システムレベルのアウトカムと公平性にどのように関連するのでしょうか？

Key concepts

• プライマリケア
• セカンダリケア
• ターシャリケア
• 紹介経路
• ゲートキーピング
• 初期接触アクセス
• 継続性と調整
• 包括性

Key theories

プライマリケア機能フレームワーク

スターフィールドによるプライマリケアの説明で、初期接触アクセス、継続性（縦断性）、包括性、調整によって定義され、強力なプライマリケアに重点を置く医療システムは、より良いアウトカム、より大きな公平性、より低いコストを達成する傾向があるとしています。

Mechanisms

ケアを層別化することで、システムは問題の複雑さに応じてリソースの強度を調整し、一般的な問題を住民の近くで処理し、希少な専門医の能力を必要とする人々のために確保することができます。紹介経路、そして多くのシステムではプライマリケアのゲートキーピングが、患者をレベル間で振り分けます。強力なプライマリケアレベルは、アクセス可能な初期接触を提供し、長期的な継続性を維持し、幅広いニーズに対応し、他のレベル間でのケアを調整することで、専門医や病院のリソースが適切に使用されるようにし、アウトカムを改善すると考えられています。

Clinical relevance

ケアが組織されるレベルは、システムがサービスを提供する人々のアクセス、継続性、調整を形成します。このトピックは、サービス提供がどのように階層化されているか、そしてシステムレベルでプライマリケア指向がなぜ重要であるかを説明するものであり、記述的なものであって、特定の患者がどこで治療を受けるべきかを助言するものではありません。

Epidemiology

比較分析によると、高所得国システム全体で、より強力なプライマリケア指向は、より良い住民の健康指標、より公平な健康の分配、および低い全体的コストと関連しています。低・中所得国においては、各レベル間のバランスと能力は大きく異なり、アクセスに著しく影響を与えます。

History

ケアの階層的組織は、1978年のアルマ・アタ宣言で具体化されたプライマリ・ヘルスケア運動によって国際的に強化され、その後のスターフィールドの研究は、プライマリケア指向がシステム全体を強化するという実証的な根拠の多くを提供しました。これらの考え方は、紹介、ゲートキーピング、および各レベルへの投資のバランスの取り方に関する議論に引き続き影響を与えています。

Debates

ゲートキーピングはどの程度厳格であるべきか？

専門医へのアクセス前にプライマリケアからの紹介を義務付けることは、調整を改善しコストを抑制する可能性がありますが、ケアの遅延や患者の不満を引き起こす可能性もあります。システムによってアクセスをどの程度厳しく管理するかは異なり、そのトレードオフについては依然として議論が続いています。

Key figures

• Barbara Starfield
• Anne Mills
• Donald Berwick

Seminal works

• starfield-2005

Frequently asked questions

プライマリケア、セカンダリケア、ターシャリケアの違いは何ですか？

プライマリケアは初期接触、包括的、調整的ケアであり、セカンダリケアは通常紹介に基づいて専門サービスを提供し、ターシャリケアは複雑な病態に対して高度に専門化された、しばしば病院を拠点とするサービスを集中させます。

なぜプライマリケアは基礎的であると考えられているのですか？

アクセス可能な初期接触、継続性、包括性、調整を提供するためであり、強力なプライマリケアに重点を置くシステムは、より良いアウトカム、より大きな公平性、より低いコストを示す傾向があるためです。