保健システムの構造と機能

保健システムの構造と機能は、保健システムが構築される構成要素と、それらの構成要素が連携して保健サービスと健康を生み出す方法を記述します。主要な枠組みでは、システムを相互作用する構成要素（サービス提供、人材、情報、医薬品、資金調達、ガバナンス）に分解し、それらの構造を、ケアの提供、資金調達、規制、管理という機能に結びつけます。

Definition

保健システムの構造とは、その施設、人材、資金調達、情報システム、供給、ガバナンスなど、システムの構成要素と構成を指し、機能とは、それらの構成要素が実行する活動、すなわち保健サービスの提供、資金調達、規制、管理を指します。

Scope

このトピックは、構成要素モデルおよび関連する構成要素フレームワーク、構造（システムがどのように構成されているか）と機能（システムが何をするか）の関係、およびパフォーマンスを推論するために使用されるドナベディアンの構造-プロセス-アウトカム論理を扱います。システムを研究対象の組織的オブジェクトとして扱い、特定の組織を構成するためのマニュアルではありません。

Core questions

• 保健システムの不可欠な構成要素は何であり、それらはどのように構成されていますか？
• 構造は、提供、資金調達、規制、管理の機能とどのように関連していますか？
• 構造からプロセス、アウトカムへの関連付けは、パフォーマンスを推論するためにどのように使用できますか？
• 構成要素フレームワークは、高所得国と低・中所得国のシステム間でどのように異なりますか？

Key concepts

• サービス提供
• 保健人材
• 保健情報システム
• 必須医薬品と供給品
• 保健財政
• リーダーシップとガバナンス
• 構造-プロセス-アウトカム
• システムの機能と構成要素

Key theories

6つのビルディングブロック

WHOのフレームワークで、システムを6つの相互作用する構成要素（サービス提供、保健人材、保健情報システム、必須医薬品へのアクセス、資金調達、リーダーシップ/ガバナンス）として扱い、それらの複合的な機能が健康の改善、応答性、財政的保護、効率性をもたらすとします。

構造-プロセス-アウトカム

ドナベディアンのフレームワークで、ケア環境の構造的属性、提供されるケアのプロセス、達成されるアウトカムを区別し、それらの間の関連性を用いて質を推論し評価します。

Mechanisms

構成要素の構成はシステムができることを制約するため、構造と機能は関連しています。資金調達の取り決めはどのサービスが手頃な価格であるかを決定し、人材の分布はどこでケアが利用可能であるかを決定し、情報システムはパフォーマンスが観察され、誘導されるかどうかを決定します。構造-プロセス-アウトカム論理は、この関連性の方向性を形式化し、良好な構造が良好なプロセスを可能にし、それが良好なアウトカムの可能性を高めると見なします。ただし、その関連性は保証されたものではなく、確率的であると認識されています。

Clinical relevance

システムの構造的および機能的特徴（人員配置レベル、情報フロー、紹介の取り決めなど）は、臨床ケアが提供される条件を形成します。このトピックは、システムがどのように構成され、評価されるかを説明するものであり、管理および政策立案のための記述的な背景であり、個々の患者ケアを指示するものではありません。

Epidemiology

提供されるケアに関する研究では、資源が豊富なシステムであっても、推奨されるケアと実際のケアの間にかなりのギャップがあることが示されており、適切な構造が自動的に高品質なプロセスを生み出すわけではないことを示しています。人材、資金調達、供給の構成要素が脆弱な低・中所得国では、構造的制約がより深刻です。

History

ドナベディアンの20世紀半ばの研究は、この分野に永続的な構造-プロセス-アウトカムの語彙を与え、その後、WHOのビルディングブロックフレームワーク（2007年）は、システム全体を記述し比較するための共通の構成要素モデルを提供しました。高所得国と低・中所得国のシステムに関する比較分析は、同じ構成要素が資源と組織によって非常に異なる機能を発揮するという理解を深めました。

Debates

ビルディングブロックは、システムが実際にどのように振る舞うかを捉えていますか？

批評家は、構成要素を列挙するだけでは、システムの動的な相互作用と創発的な行動を過小評価しており、同様のインプットが異なる結果を生み出す理由を説明するためには、よりシステム思考指向の視点が必要であると主張しています。

Key figures

• Avedis Donabedian
• Anne Mills
• Marc Roberts
• Elizabeth McGlynn

Seminal works

• who-2007-building-blocks
• donabedian-1988
• mcglynn-2003

Frequently asked questions

保健システムの構造と機能の違いは何ですか？

構造とは、システムが何で構成され、どのように配置されているか（施設、人材、資金調達、情報、供給、ガバナンス）を指し、機能とは、それらの構成要素で何を行うか（ケアの提供、資金調達、規制、管理）を指します。

構造-プロセス-アウトカムのフレームワークはなぜ有用なのですか？

ケアの条件、実際に提供されるケア、達成される結果を区別し、それらの間の関連性を検討することで、質について論理的に推論するための規律ある方法を提供します。