急性冠症候群

急性冠症候群（ACS）は、心筋への血流が突然減少することによって引き起こされる臨床症状の総称であり、そのほとんどは、破綻したアテローム性動脈硬化プラーク上での急性冠動脈血栓症に起因します。これには不安定狭心症と急性心筋梗塞（ST上昇型と非ST上昇型）が含まれ、冠動脈疾患スペクトラムの急性かつ不安定な末端を代表するものです。

Definition

急性冠症候群は、不安定狭心症、非ST上昇型心筋梗塞、ST上昇型心筋梗塞といった一群の病態であり、通常、破裂またはびらんした冠動脈アテローム性動脈硬化プラーク上での血栓形成に起因する急性心筋虚血によって引き起こされます。

Scope

このトピックでは、急性冠症候群の概念、病態生理、および臨床的実体としての分類について、プラーク破綻との関連性や不安定狭心症からST上昇型心筋梗塞に至るスペクトラムを含めて解説します。これは参照目的の記述であり、個人の診断閾値や治療指示を提供するものではありません。

Core questions

• 不安定狭心症と2種類の心筋梗塞を1つの症候群として統合するものは何ですか？
• プラーク破綻はどのようにして安定冠動脈疾患を急性イベントに変化させるのですか？
• ST上昇型と非ST上昇型の病態は概念的にどのように区別されますか？
• 急性冠症候群は冠動脈疾患のスペクトラムのどこに位置しますか？

Key concepts

• プラーク破裂とびらん
• 冠動脈血栓症
• 不安定狭心症
• 非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）
• ST上昇型心筋梗塞（STEMI）
• 心筋損傷のマーカーとしての心筋トロポニン
• 需給バランス虚血

Mechanisms

急性冠症候群は通常、脆弱なアテローム性動脈硬化プラークが破裂またはびらんし、血栓形成性物質が露出することで、冠動脈内腔での血小板凝集と血栓形成が誘発されることから始まります（Hansson, 2005）。非閉塞性または一過性の血栓は通常、不安定狭心症または非ST上昇型心筋梗塞を引き起こし、完全かつ持続的な閉塞は特徴的にST上昇型心筋梗塞を引き起こします。不安定狭心症と心筋梗塞の区別は、心筋トロポニン上昇によって検出される心筋損傷が発生したかどうかに基づいています（Thygesen, 2018; Byrne, 2023）。

Clinical relevance

急性冠症候群は、急性入院および心血管死の主要な原因であり、プラークに起因する虚血の連続体として認識することは、冠血流の迅速な回復とリスク層別化が循環器学の中心的なテーマである理由を明確にします（Byrne, 2023）。この項目は教育的参照のために症候群を記述するものであり、個人の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

急性冠症候群は、世界中で緊急心臓疾患の受診および虚血性心疾患による死亡の大部分を占めています。発生率は年齢および心血管リスク因子の負担とともに増加し、より広範な疫学については親トピックで扱われています。

Evidence & guidelines

2023年の欧州心臓病学会（ESC）ガイドラインは、急性冠症候群の現代的な定義、分類、およびエビデンスに基づいた管理を単一の枠組みに統合しており、第4次心筋梗塞普遍的定義は、症候群内の心筋梗塞を区別するための標準化された基準を提供しています（Byrne, 2023; Thygesen, 2018）。

History

不安定狭心症と心筋梗塞を単一の「急性冠症候群」という概念の下にまとめることは、それらがプラーク破綻と血栓症という共通の病態生理を共有しているという認識を反映しています。心筋梗塞の連続的な普遍的定義（Thygesen, 2018）とESCガイドライン（Byrne, 2023）は、特にスペクトラムの管理を統一し、心筋トロポニンを中心とすることで、分類を洗練させてきました。

Debates

高感度トロポニンを用いた心筋損傷閾値の定義

より高感度なトロポニンアッセイは、より少量の心筋損傷を検出するため、早期診断を鋭敏にする一方で、軽微な上昇をどのように解釈し、タイプ1（プラーク起因性）とタイプ2（需給バランス）心筋梗塞を区別するかについて疑問を提起しています。

Key figures

• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen
• Göran K. Hansson

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023

Frequently asked questions

急性冠症候群と心臓発作の違いは何ですか？

急性冠症候群は、不安定狭心症と両タイプの心筋梗塞を含むより広範なカテゴリーです。「心臓発作」は通常、心筋梗塞を具体的に指し、これは実際の心筋損傷が発生する急性冠症候群スペクトラムの一部です。

ACSにおいて、不安定狭心症と心筋梗塞を分けるものは何ですか？

どちらも急性心筋虚血から生じますが、心筋梗塞は心筋トロポニンの上昇によって示される検出可能な心筋損傷を伴うのに対し、不安定狭心症は細胞死のバイオマーカーの証拠がない虚血です。