急性冠症候群（STEMI、NSTEMI、不安定狭心症）

急性冠症候群（ACS）は、冠血流の突然の減少によって引き起こされる一連の病態の総称であり、通常はアテローム性動脈硬化プラークの破綻とそれに伴う血栓形成に起因します。これには、ST上昇型心筋梗塞（STEMI）、非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）、および不安定狭心症が含まれ、これらは心電図と心臓バイオマーカーによって区別されます。

Definition

急性冠症候群とは、冠血流の急激な減少によって引き起こされる急性心筋虚血の臨床症状群を指し、心電図所見と心臓バイオマーカーによって示される心筋壊死の有無に基づいて、ST上昇型心筋梗塞、非ST上昇型心筋梗塞、および不安定狭心症に分類されます。

Scope

このトピックでは、急性冠症候群に共通する病態生理、心電図とトロポニンを用いた分類方法、およびSTEMI、NSTEMI、不安定狭心症の概念的関係について扱います。これは、症候群がどのように定義され分類されるかについての参照項目であり、治療プロトコルではありません。

Key concepts

• プラーク破綻またはびらんと血栓形成
• ST上昇型心筋梗塞（STEMI）
• 非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）
• 不安定狭心症
• トリアージにおける心電図の役割
• 心臓トロポニンと壊死の検出
• 閉塞性対非閉塞性血栓

Mechanisms

ほとんどの急性冠症候群は共通の起源を持っています。アテローム性動脈硬化プラークが破裂またはびらんし、血栓形成を誘発する血栓形成性物質が露出します。血流を完全に遮断する閉塞性血栓は、通常、心電図上でST上昇と貫壁性梗塞（STEMI）を引き起こします。部分的に閉塞性または間欠的に閉塞性の血栓は、持続的なST上昇を伴わない虚血を引き起こします。これが検出可能な心筋壊死を引き起こす場合はNSTEMIであり、引き起こさない場合は不安定狭心症です。したがって、この分類は、血流制限の程度と持続性、および壊死が発生したかどうかを反映しています。

Clinical relevance

急性冠症候群は一般的な心臓救急疾患であり、心血管ケアと研究の主要な焦点です。この項目は、教育的参照のためにその病型を結びつける概念的枠組みを説明するものであり、個々の患者に対するトリアージ基準、診断閾値、または管理推奨を提供するものではありません。

Epidemiology

急性冠症候群は、世界中で入院と心血管死の主要な原因であり、その発生率はアテローム性動脈硬化のリスク因子の有病率と関連しています。STEMIと非ST上昇型病態の相対的な割合は、バイオマーカー感度の変化や集団のリスクプロファイルの変化に伴い、時間とともに変化しています。

Evidence & guidelines

専門学会のガイドラインと心筋梗塞の普遍的定義は、この項目で参照されている急性冠症候群の分類と診断の枠組みを提供します。これらは、症候群がどのように定義され細分化されるかを伝えるために引用されており、実行可能な臨床的指示としてではありません。

History

急性冠症候群の概念は、不安定狭心症、NSTEMI、およびSTEMIが、完全に別個の疾患ではなく、プラーク破綻と血栓形成という共通のメカニズムから生じる連続体を形成していることが明らかになるにつれて浮上しました。この統一的な見解は、ST上昇型と非ST上昇型の病態を心電図で区別することと相まって、現代の分類を形成しました。

Key figures

• Peter Libby
• Eugene Braunwald
• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2013
• byrne-2023
• thygesen-2018

Frequently asked questions

STEMI、NSTEMI、不安定狭心症を区別するものは何ですか？

STEMIは心電図上で持続的なST上昇を示し、貫壁性梗塞を伴う閉塞性血栓を反映します。NSTEMIは持続的なST上昇を欠きますが、トロポニン上昇によって示される心筋壊死を伴います。不安定狭心症は検出可能な壊死を伴わない虚血です。

すべての急性冠症候群はプラーク破綻によって引き起こされますか？

プラーク破綻が最も一般的な引き金ですが、急性冠症候群はプラークびらん、またはより稀に他のメカニズムによっても生じることがあります。共通の特徴は、心筋虚血を引き起こす冠血流の急性減少です。