冠動脈疾患と急性冠症候群
冠動脈疾患（CAD）は、冠動脈の狭窄または閉塞であり、そのほとんどはアテローム性動脈硬化によって引き起こされ、心筋への血液供給を制限します。これは、無症候性のプラーク蓄積から、安定した労作性狭心症、そして突然のプラーク破裂と血栓症に続く急性冠症候群まで、連続的な病態を包含しており、依然として世界における主要な死因の一つです。
Definition
冠動脈疾患は、冠動脈のアテローム性動脈硬化性（および時に非アテローム性動脈硬化性）疾患によって引き起こされる心筋血流障害であり、血流制限が固定されて需要に関連するか、突然で血栓性であるかに応じて、慢性（安定型）または急性冠症候群として臨床的に発現します。
Scope
この分野では、虚血性心疾患の全容について読者に説明します。具体的には、アテローム性動脈硬化性プラークの形成と進行、慢性安定型病態、急性冠症候群（ST上昇型および非ST上昇型心筋梗塞、不安定狭心症）、そして疾患を進行させ予防の枠組みとなる心血管リスク因子について扱います。これは、個々のトピックを詳細に扱うのではなく、これらのトピックを結びつける参照的概観です。
Sub-topics
Key concepts
- CADの主要な原因としてのアテローム性動脈硬化
- 需給ミスマッチと心筋虚血
- 安定型（慢性）冠症候群と急性冠症候群
- プラーク破裂またはびらんと冠動脈血栓症
- ST上昇型および非ST上昇型心筋梗塞
- 修正可能および修正不可能なリスク因子
- 一次予防と二次予防
Mechanisms
CADは、脂質貯留、内皮機能不全、および慢性動脈炎症が冠動脈内腔を狭窄させるアテローム性プラークを生成する際に発症します。安定した血流制限性プラークは、主に酸素需要が増加したときに虚血を引き起こし、労作性狭心症を発生させます。急性冠症候群は、プラークが破裂またはびらんし、血栓形成性物質が露出することで発生し、血栓形成が誘発されて血流が突然減少または中断されます。その結果生じる虚血が持続すると、心筋壊死（梗塞）を引き起こします。したがって、病態生理学は、慢性炎症プロセスと個別の急性イベントを結びつけます。
Clinical relevance
CADは、狭心症、心筋梗塞、心不全、突然死の根底にあるため、内科および循環器学における中心的なトピックです。この概観では、疾患がどのように概念化され分類されるか、およびその急性型と慢性型がどのように関連するかを説明します。これは教育的なものであり、診断閾値や個別化された治療指針を提供するものではありません。
Epidemiology
虚血性心疾患は、世界で最も一般的な死因の一つであり、その負担は人口の高齢化と、喫煙、高血圧、脂質異常症、糖尿病などの修正可能なリスク因子の有病率によって形成されます。大規模な国際研究により、少数の修正可能な因子が心筋梗塞の人口寄与リスクの大部分を占めることが示されています。
Evidence & guidelines
現代の分類は、第4次心筋梗塞の普遍的定義と、慢性冠症候群と急性冠症候群を区別する専門学会のガイドラインに基づいています。これらの文書は、この分野全体で参照される疾患エンティティと診断フレームワークを定義しています。これらは、実行可能な推奨事項としてではなく、方向性を示すためにここに引用されています。
History
20世紀を通じて、CADの理解は、進行性の機械的狭窄という見方から、アテローム性動脈硬化を炎症性で脂質駆動性のプロセスであり、急性血栓イベントによって中断されるというモデルへと変化しました。ほとんどの心筋梗塞が単純な重度狭窄ではなくプラーク破裂に続くという認識は、研究と臨床分類の両方を再構築し、慢性冠症候群と急性冠症候群の現代的な区別につながりました。
Key figures
- Peter Libby
- Goran K. Hansson
- Russell Ross
- Kristian Thygesen
Related topics
Seminal works
- libby-2005
- hansson-2005
- thygesen-2018
Frequently asked questions
- 冠動脈疾患と急性冠症候群の違いは何ですか？
- 冠動脈疾患は冠動脈の根底にある慢性的なアテローム性動脈硬化性疾患であるのに対し、急性冠症候群は、通常、プラークが破裂し、血栓が突然冠動脈血流を制限するときに発生する急性イベント（不安定狭心症または心筋梗塞）です。
- 冠動脈疾患はアテローム性動脈硬化と同じですか？
- アテローム性動脈硬化は冠動脈疾患の主要な原因ですが、全身の動脈に影響を及ぼす可能性のあるより広範なプロセスです。冠動脈疾患は、心臓に血液を供給する冠動脈に影響を及ぼすアテローム性動脈硬化性（またはその他の）疾患を具体的に指します。