Kontraindikasi dan Populasi Khusus

Kontraindikasi adalah suatu kondisi di mana suatu obat tidak boleh digunakan karena risiko bahaya lebih besar daripada manfaatnya. Populasi khusus — orang dewasa yang lebih tua, anak-anak, orang hamil atau menyusui, dan mereka yang mengalami gangguan ginjal atau hati — mengubah cara obat ditangani dan ditoleransi, sehingga kondisi di mana suatu obat tidak aman bergeser sesuai dengan pasien. Topik ini membahas bagaimana kondisi-kondisi tersebut dikonseptualisasikan dan dikatalogkan.

Definition

Kontraindikasi adalah kondisi atau keadaan pasien yang membuat penggunaan obat tertentu tidak disarankan karena bahaya yang diperkirakan melebihi manfaat yang diperkirakan; populasi khusus adalah kelompok pasien yang fisiologi yang berubah secara sistematis mengubah keseimbangan risiko-manfaat obat.

Scope

Topik ini mencakup makna kontraindikasi absolut dan relatif, alasan fisiologis mengapa populasi khusus memiliki risiko yang berbeda, dan kerangka kerja referensi seperti kriteria obat yang berpotensi tidak sesuai dan penyesuaian dosis ginjal. Ini dibingkai sebagai topik referensi dan edukasi yang menjelaskan konsep dan kerangka kerja pengawasan; ini tidak memberikan saran peresepan, dosis, atau pengobatan yang diindividualisasi.

Core questions

• Apa yang membedakan kontraindikasi absolut dari kontraindikasi relatif?
• Mengapa perubahan fisiologi dan fungsi organ mengubah obat mana yang tidak aman pada populasi khusus?
• Bagaimana obat-obatan yang berpotensi tidak sesuai diidentifikasi untuk kelompok rentan?
• Bagaimana alat tingkat sistem mendukung peresepan yang lebih aman di mana kontraindikasi umum terjadi?

Key concepts

• Kontraindikasi absolut versus relatif
• Keseimbangan risiko-manfaat
• Obat yang berpotensi tidak sesuai
• Polifarmasi
• Pertimbangan dosis ginjal dan hati
• Risiko kehamilan dan laktasi
• Perubahan farmakokinetik dan farmakodinamik seiring usia

Mechanisms

Kontraindikasi muncul ketika farmakologi obat berinteraksi dengan kondisi pasien sehingga kemungkinan besar menimbulkan bahaya — misalnya, agen yang mengganggu organ yang sudah terganggu, atau agen yang berinteraksi secara berbahaya dengan terapi yang sudah ada. Populasi khusus memiliki risiko yang berbeda karena farmakokinetik (absorpsi, distribusi, metabolisme, ekskresi) dan farmakodinamik berubah: penurunan bersihan ginjal meningkatkan paparan terhadap obat yang dieliminasi melalui ginjal, gangguan hati mengubah metabolisme, penuaan mengubah sensitivitas obat, dan kehamilan memperkenalkan individu kedua yang terpapar. Kerangka kerja referensi mengoperasionalkan risiko-risiko ini: Kriteria Beers mengkatalogkan obat-obatan yang berpotensi tidak sesuai pada orang dewasa yang lebih tua (AGS 2023), dan dukungan keputusan dapat memandu penyesuaian pada gangguan ginjal (Chertow 2001). Reaksi Tipe A yang terkait dengan farmakologi yang diketahui sangat relevan ketika paparan meningkat (Edwards & Aronson 2000).

Clinical relevance

Kontraindikasi dan pertimbangan populasi khusus sangat penting untuk menafsirkan informasi keamanan obat dan literatur tentang peresepan yang berpotensi tidak sesuai, yang menghubungkan obat-obatan tersebut dengan hasil yang merugikan pada orang dewasa yang lebih tua (AGS 2023). Materi ini disajikan secara deskriptif untuk menjelaskan konsep dan kerangka kerja referensi; ini bersifat edukasi dan bukan sumber panduan peresepan atau dosis yang diindividualisasi.

Epidemiology

Orang dewasa yang lebih tua menanggung proporsi yang tidak proporsional dari bahaya terkait obat karena polifarmasi dan fisiologi yang berubah, memotivasi kriteria eksplisit untuk obat-obatan yang berpotensi tidak sesuai (AGS 2023). Pasien dengan insufisiensi ginjal sering menerima dosis yang tidak memperhitungkan penurunan bersihan, dan panduan terstruktur telah ditunjukkan dalam pengaturan uji coba untuk meningkatkan kesesuaian dosis (Chertow 2001). Pola-pola ini menjadikan populasi khusus sebagai fokus berulang penelitian keamanan obat.

History

Gagasan untuk mengkatalogkan obat-obatan yang tidak aman untuk kelompok tertentu dikristalisasi oleh Mark Beers, yang kriteria untuk penggunaan obat yang berpotensi tidak sesuai pada orang dewasa yang lebih tua pertama kali diterbitkan pada tahun 1991 dan telah diperbarui secara berkala oleh American Geriatrics Society (AGS 2023). Pekerjaan paralel mengintegrasikan dukungan keputusan yang sadar fungsi ginjal ke dalam peresepan (Chertow 2001), dan klasifikasi yang lebih luas dari reaksi yang bergantung pada dosis membingkai mengapa peningkatan paparan pada populasi khusus itu penting (Edwards & Aronson 2000).

Debates

Bagaimana kriteria obat yang berpotensi tidak sesuai harus digunakan?

Daftar eksplisit seperti Kriteria Beers menstandardisasi identifikasi obat-obatan berisiko tinggi pada orang dewasa yang lebih tua, tetapi itu adalah referensi penyaringan daripada larangan absolut, dan menerapkannya tanpa konteks individu berisiko baik pembatasan yang kurang maupun berlebihan.

Key figures

• Mark Beers
• Donna Fick
• Glenn Chertow

Seminal works

• ags-beers-2023
• chertow-2001

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara kontraindikasi absolut dan relatif?

Kontraindikasi absolut berarti obat tidak boleh digunakan sama sekali dalam keadaan tersebut, sedangkan kontraindikasi relatif berarti obat dapat digunakan dengan hati-hati ketika manfaat yang diharapkan lebih besar daripada peningkatan risiko.

Mengapa orang dewasa yang lebih tua dianggap sebagai populasi khusus untuk keamanan obat?

Perubahan terkait usia dalam fungsi organ dan sensitivitas obat, dikombinasikan dengan polifarmasi, meningkatkan risiko bahaya, itulah sebabnya kriteria referensi mengidentifikasi obat-obatan yang berpotensi tidak sesuai pada kelompok ini.