Pemilihan Obat dan Penyesuaian Pasien

Pemilihan obat dan penyesuaian pasien adalah penalaran yang digunakan oleh dokter atau apoteker untuk memilih, dari pilihan terapi yang tersedia, obat dan formulasi yang paling sesuai untuk pasien dan indikasi tertentu. Ini melampaui pertanyaan apakah suatu obat efektif secara umum menjadi pertanyaan apakah itu obat yang tepat untuk pasien ini, mengingat diagnosis, komorbiditas, obat lain, fungsi organ, preferensi, dan kekuatan bukti pendukungnya.

Definition

Pemilihan obat dan penyesuaian pasien adalah proses terstruktur dalam memilih di antara pilihan terapi dan menyelaraskan pilihan tersebut dengan diagnosis, karakteristik, obat bersamaan, dan preferensi pasien individu, menimbang manfaat yang diharapkan terhadap risiko dan bukti yang tersedia.

Scope

Topik ini mencakup komponen pemilihan obat rasional: mendefinisikan tujuan terapeutik, membandingkan pilihan berdasarkan efikasi dan keamanan, mempertimbangkan faktor spesifik pasien dan kontraindikasi, serta mengenali kapan suatu obat berpotensi tidak sesuai. Ini memperlakukan pemilihan sebagai proses penalaran terstruktur dan sebagai topik referensi, bukan sebagai serangkaian rekomendasi peresepan.

Core questions

• Apa tujuan terapeutik, dan kelas obat mana yang dapat memenuhinya?
• Faktor pasien mana (fungsi organ, usia, komorbiditas, genetika, preferensi) yang membatasi pilihan?
• Bagaimana obat dan penyakit yang bersamaan membuat obat tertentu lebih atau kurang sesuai?
• Kapan suatu obat berpotensi tidak sesuai, dan alat apa yang membantu mengenalinya?
• Bagaimana keseimbangan manfaat-risiko ditimbang untuk pasien ini daripada populasi?

Key concepts

• Penggunaan obat rasional
• Definisi tujuan terapeutik
• Penyeimbangan manfaat-risiko
• Kontraindikasi dan peringatan
• Faktor spesifik pasien
• Peresepan yang berpotensi tidak sesuai
• Kriteria peresepan eksplisit dan implisit
• Deprescribing

Mechanisms

Menyesuaikan obat dengan pasien menggabungkan penalaran farmakologis dengan penilaian pasien. Efek yang diharapkan dari suatu obat bergantung pada faktor farmakokinetik dan farmakodinamik yang bervariasi antar pasien, sehingga pilihan nominal yang sama membawa manfaat dan risiko yang berbeda pada orang yang berbeda. Oleh karena itu, pemilihan mengintegrasikan indikasi, bukti komparatif untuk obat kandidat, fungsi organ pasien, usia, komorbiditas, genetika, dan obat-obatan saat ini, serta kontraindikasi apa pun. Alat seperti kriteria kesesuaian eksplisit menerjemahkan penalaran ini menjadi aturan yang dapat diperiksa, membantu menandai obat-obatan yang umumnya harus dihindari atau dimulai pada kelompok pasien tertentu.

Clinical relevance

Pemilihan obat yang tepat sangat penting untuk penggunaan obat yang aman dan efektif serta merupakan kompetensi inti farmasi klinis. Sebagai topik referensi, ini menjelaskan struktur penalaran pemilihan dan peran kriteria kesesuaian; ini menjelaskan bagaimana pilihan dibingkai dan tidak merupakan peresepan, dosis, atau saran pengobatan individual.

Epidemiology

Kebutuhan akan penyesuaian yang cermat meningkat dengan multimorbiditas dan polifarmasi: banyak pasien, terutama lansia, hidup dengan beberapa kondisi dan mengonsumsi banyak obat secara bersamaan, yang meningkatkan risiko pilihan yang tidak tepat. Reaksi obat yang merugikan yang sebagian timbul dari pemilihan suboptimal menyumbang bagian yang terukur dari penerimaan rumah sakit.

Evidence & guidelines

Pemilihan diinformasikan oleh bukti efektivitas komparatif untuk kelas obat tertentu dan oleh instrumen kesesuaian peresepan eksplisit seperti kriteria STOPP/START, yang mencantumkan obat-obatan yang berpotensi tidak sesuai atau kurang digunakan pada lansia. Alat-alat ini melengkapi, bukan menggantikan, penilaian klinis individual.

History

Peresepan berkembang dari pilihan obat yang sebagian besar empiris menuju pemilihan berbasis bukti dan berpanduan kesesuaian seiring dengan matangnya uji coba terkontrol dan pemahaman farmakokinetik pada akhir abad kedua puluh. Pengakuan polifarmasi yang meluas dan peresepan yang tidak tepat pada populasi lansia mendorong pengembangan kriteria eksplisit untuk mendukung penyesuaian obat yang lebih sistematis dengan pasien.

Debates

Kriteria eksplisit versus penilaian individual

Alat eksplisit seperti STOPP/START membuat peresepan yang tidak tepat dapat diperiksa dan direproduksi, tetapi para kritikus mencatat bahwa alat tersebut tidak dapat menangkap setiap konteks pasien; keseimbangan antara penyaringan berbasis aturan dan penalaran klinis kasus per kasus tetap menjadi diskusi aktif.

Seminal works

• omahony-2014
• wilkinson-2005

Frequently asked questions

Apa artinya menyesuaikan obat dengan pasien?

Ini berarti memilih di antara pilihan yang efektif, yang profil manfaat-risikonya paling sesuai dengan diagnosis, fungsi organ, komorbiditas, obat lain, dan preferensi individu, daripada menerapkan pilihan yang cocok untuk semua.

Apa itu kriteria STOPP/START?

Ini adalah daftar eksplisit yang digunakan sebagai referensi untuk menandai obat-obatan yang berpotensi tidak sesuai (STOPP) atau yang mungkin kurang digunakan (START) pada lansia, mendukung tinjauan yang lebih sistematis terhadap pilihan obat.