गुणवत्ता मापन और मेट्रिक्स

गुणवत्ता मापन स्वास्थ्य सेवा की गुणवत्ता को मापने की एक प्रक्रिया है, जिसमें देखभाल की संरचना, प्रक्रिया और परिणामों के परिभाषित संकेतकों का उपयोग करके यह देखा जाता है कि स्वास्थ्य सेवा स्वीकृत मानकों को कितनी अच्छी तरह पूरा करती है। गुणवत्ता संकेतक अच्छी देखभाल के अमूर्त विचार को गणनीय मापों में बदलते हैं जिनकी तुलना प्रदाताओं के बीच की जा सकती है, समय के साथ ट्रैक किया जा सकता है, और जवाबदेही या सुधार के लिए उपयोग किया जा सकता है।

Definition

गुणवत्ता मापन परिभाषित संकेतकों — देखभाल की संरचना, प्रक्रिया या परिणाम के मात्रात्मक वर्णक — का व्यवस्थित उपयोग है, ताकि यह आकलन और तुलना की जा सके कि स्वास्थ्य सेवाएं वर्तमान पेशेवर ज्ञान के अनुरूप वांछित परिणाम किस हद तक प्राप्त करती हैं।

Scope

यह विषय गुणवत्ता संकेतकों के प्रकारों (संरचना, प्रक्रिया, परिणाम), उन मानदंडों को शामिल करता है जिन्हें एक अच्छे माप को पूरा करना चाहिए, आंतरिक सुधार बनाम बाहरी जवाबदेही के लिए माप के उपयोग, और माप के ज्ञात खतरों जैसे कि गेमिंग और जोखिम-समायोजन त्रुटि। यह एक कार्यप्रणाली संदर्भ है और यह निर्धारित नहीं करता है कि किसी संगठन को कौन से उपाय अपनाने चाहिए।

Core questions

• देखभाल की गुणवत्ता का प्रतिनिधित्व करने के लिए क्या मापा जा सकता है?
• संरचना, प्रक्रिया और परिणाम माप वे क्या कैप्चर करते हैं, इसमें कैसे भिन्न होते हैं?
• एक संकेतक को वैध, विश्वसनीय और व्यवहार्य क्या बनाता है?
• सुधार के लिए माप जवाबदेही के लिए माप से कैसे भिन्न होता है?
• निष्पक्ष तुलना के लिए केस-मिक्स और जोखिम को कैसे समायोजित किया जाना चाहिए?

Key concepts

• संरचना, प्रक्रिया और परिणाम माप
• संकेतकों की वैधता, विश्वसनीयता और व्यवहार्यता
• जोखिम समायोजन और केस-मिक्स
• कार्रवाई योग्य और जिम्मेदार के रूप में प्रक्रिया माप
• रोगी-प्रासंगिक लेकिन बहुक्रियात्मक के रूप में परिणाम माप
• सुधार बनाम जवाबदेही के लिए माप
• गेमिंग और माप के अनपेक्षित परिणाम

Key theories

संकेतकों की संरचना-प्रक्रिया-परिणाम टाइपोलॉजी

डोनाबेडियन ने गुणवत्ता उपायों को तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया: संरचनात्मक उपाय (देखभाल सेटिंग की विशेषताएं), प्रक्रिया उपाय (क्या उचित कार्रवाई की गई थी), और परिणाम उपाय (परिणामी स्वास्थ्य स्थिति); प्रत्येक अलग-अलग वैधता और विशेषता व्यापार-बंद प्रदान करता है।

Mechanisms

एक गुणवत्ता माप एक अंश (मानक को पूरा करने वाली घटनाएँ) को एक हर (पात्र जनसंख्या) से जोड़ता है, अक्सर स्पष्ट समावेशन और बहिष्करण मानदंडों के साथ। प्रक्रिया माप यह पूछते हैं कि क्या साक्ष्य-आधारित कार्य हुए और वे सीधे कार्रवाई योग्य हैं, लेकिन तभी मूल्यवान हैं जब प्रक्रिया वास्तव में बेहतर परिणामों से जुड़ी हो। परिणाम माप उन परिणामों को कैप्चर करते हैं जो रोगियों के लिए मायने रखते हैं, लेकिन उन्हें जोखिम समायोजन की आवश्यकता होती है क्योंकि परिणाम रोगी के केस-मिक्स के साथ-साथ देखभाल की गुणवत्ता पर भी निर्भर करते हैं। संरचनात्मक उपायों का आकलन करना सबसे आसान है लेकिन परिणामों से सबसे दूर हैं।

Clinical relevance

गुणवत्ता माप सार्वजनिक रिपोर्टिंग, मान्यता और प्रदर्शन-आधारित भुगतान को आकार देते हैं, और चिकित्सक नियमित रूप से उन्हें प्रदर्शन डैशबोर्ड के रूप में देखते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि ऐसे उपायों का निर्माण और व्याख्या कैसे की जाती है; यह माप पर एक संदर्भ है न कि व्यक्तिगत रोगियों के इलाज के लिए मार्गदर्शन।

Epidemiology

मापन अध्ययनों ने अनुशंसित और प्रदान की गई देखभाल के बीच बड़े अंतर को बार-बार दिखाया है; मैकग्लाइन और सहयोगियों (2003) ने पाया कि अमेरिकी वयस्कों को संकेतकों के एक व्यापक सेट में अनुशंसित देखभाल प्रक्रियाओं का लगभग 55% प्राप्त हुआ, जो व्यापक प्रक्रिया माप के मूल्य और बोझ दोनों को दर्शाता है।

Evidence & guidelines

क्रॉसिंग द क्वालिटी चास्म (2001) ने छह उद्देश्यों के इर्द-गिर्द माप को तैयार किया, और लीप और बेरविक (2002) ने चर्चा की कि साक्ष्य को किन प्रथाओं और उपायों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। संकेतक सेट राष्ट्रीय निकायों और पेशेवर संगठनों द्वारा बनाए रखे जाते हैं, जिसमें वैज्ञानिक स्वीकार्यता और व्यवहार्यता पर ध्यान दिया जाता है।

History

गुणवत्ता मापन प्रारंभिक अस्पताल मानकीकरण और डोनाबेडियन की 1966 की अवधारणा से विकसित हुआ, जो 1990 के दशक से सार्वजनिक रिपोर्टिंग और जवाबदेही पहलों के साथ तेजी से विस्तारित हुआ। उपायों के प्रसार ने बाद में माप बोझ और मितव्ययी, परिणाम-उन्मुख मेट्रिक्स की ओर एक आंदोलन के बारे में चिंता पैदा की।

Debates

प्रक्रिया बनाम परिणाम माप

प्रक्रिया माप कार्रवाई योग्य और प्रदाताओं के लिए काफी हद तक जिम्मेदार होते हैं, लेकिन तभी मूल्यवान होते हैं जब वे परिणामों से कसकर जुड़े हों; परिणाम माप रोगियों के लिए अधिक मायने रखते हैं लेकिन उन्हें जोखिम समायोजन की आवश्यकता होती है और वे प्रदाताओं के नियंत्रण से बाहर के कारकों को दर्शा सकते हैं।

Key figures

• Avedis Donabedian
• Elizabeth McGlynn
• Lucian Leape
• Donald Berwick

Seminal works

• donabedian-1966
• mcglynn-2003

Frequently asked questions

गुणवत्ता माप के तीन मुख्य प्रकार क्या हैं?

संरचना माप देखभाल के संसाधनों और संगठन का वर्णन करते हैं, प्रक्रिया माप यह वर्णन करते हैं कि क्या उचित देखभाल कार्य किए गए थे, और परिणाम माप रोगियों के स्वास्थ्य पर परिणामी प्रभाव का वर्णन करते हैं।

परिणाम माप को जोखिम समायोजन की आवश्यकता क्यों होती है?

क्योंकि परिणाम रोगियों की आधारभूत विशेषताओं के साथ-साथ देखभाल की गुणवत्ता पर भी निर्भर करते हैं, प्रदाताओं के बीच निष्पक्ष तुलना के लिए केस-मिक्स में अंतर के लिए सांख्यिकीय समायोजन की आवश्यकता होती है।