चिकित्सा त्रुटियाँ और प्रतिकूल घटनाएँ

चिकित्सा त्रुटि किसी नियोजित कार्य को इच्छानुसार पूरा करने में विफलता है, या किसी लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए गलत योजना का उपयोग है; एक प्रतिकूल घटना रोगी की अंतर्निहित स्थिति के बजाय चिकित्सा देखभाल के कारण हुई चोट है। त्रुटियों, प्रतिकूल घटनाओं और रोकी जा सकने वाली क्षति के बीच अंतर करना स्वास्थ्य देखभाल से होने वाली क्षति के बोझ को मापने और कम करने के लिए मौलिक है।

Definition

एक चिकित्सा त्रुटि किसी नियोजित कार्य को इच्छानुसार पूरा करने में विफलता है या किसी लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए गलत योजना का उपयोग है; एक प्रतिकूल घटना अंतर्निहित बीमारी के बजाय चिकित्सा प्रबंधन के परिणामस्वरूप होने वाली चोट है, जिसका एक उपसमूह रोके जाने योग्य है।

Scope

यह विषय त्रुटि और क्षति की परिभाषाओं और वर्गीकरण (त्रुटि, प्रतिकूल घटना और नियर मिस के बीच अंतर सहित), नैदानिक, दवा और सर्जिकल त्रुटि जैसी प्रमुख श्रेणियों, क्षति का पता लगाने के तरीकों और अस्पताल में होने वाली प्रतिकूल घटनाओं के महामारी विज्ञान को शामिल करता है। यह क्षति को कैसे परिभाषित और अध्ययन किया जाता है, इस पर एक संदर्भ प्रविष्टि है और नैदानिक प्रबंधन निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• चिकित्सा त्रुटियों, प्रतिकूल घटनाओं और नियर मिस के बीच कैसे अंतर किया जाता है?
• कौन सी प्रतिकूल घटनाएँ रोके जाने योग्य हैं, और रोके जाने की क्षमता का आकलन कैसे किया जाता है?
• त्रुटि की प्रमुख श्रेणियाँ क्या हैं (नैदानिक, दवा, सर्जिकल)?
• संस्थानों में क्षति का पता कैसे लगाया और मापा जाता है?
• अस्पताल में होने वाली प्रतिकूल घटनाएँ कितनी आम हैं, और क्या दरें बदल रही हैं?

Key concepts

• त्रुटि, नियर मिस, और प्रतिकूल घटना
• रोके जाने योग्य बनाम न रोके जाने योग्य क्षति
• सक्रिय विफलताएँ और अव्यक्त स्थितियाँ
• नैदानिक, दवा, और सर्जिकल त्रुटि
• चूक, भूल, और गलतियाँ
• पता लगाने के लिए ट्रिगर टूल और चार्ट समीक्षा
• घटनाओं की कम रिपोर्टिंग

Key theories

त्रुटि बनाम क्षति का अंतर

हर त्रुटि रोगी तक नहीं पहुँचती या उसे नुकसान नहीं पहुँचाती, और हर प्रतिकूल घटना त्रुटि से उत्पन्न नहीं होती; सुरक्षा को सार्थक रूप से मापने और हस्तक्षेपों को लक्षित करने के लिए त्रुटि, नियर मिस और (रोके जाने योग्य) प्रतिकूल घटना का स्पष्ट पृथक्करण आवश्यक है।

Mechanisms

त्रुटियों को सामान्यतः संज्ञानात्मक प्रकार — कौशल-आधारित चूक और भूल बनाम ज्ञान- और नियम-आधारित गलतियाँ — और देखभाल के उस चरण के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है जिसमें वे होती हैं। क्षति का पता स्वैच्छिक घटना रिपोर्टिंग के माध्यम से लगाया जाता है, जो आवृत्ति को काफी कम आंकता है, और संरचित रिकॉर्ड समीक्षा और ट्रिगर टूल जैसे अधिक संवेदनशील तरीकों के माध्यम से लगाया जाता है। रीज़न का ढाँचा व्यक्तिगत सक्रिय विफलताओं को अव्यक्त संगठनात्मक स्थितियों से जोड़ता है, यह समझाते हुए कि अकेले त्रुटि गणना क्षति के प्रणालीगत मूल को क्यों नहीं पकड़ पाती है।

Clinical relevance

त्रुटियों और प्रतिकूल घटनाओं को कैसे परिभाषित और मापा जाता है, यह समझना पूरे स्वास्थ्य देखभाल में सुरक्षा रिपोर्टिंग और सुधार का आधार है। यह प्रविष्टि क्षति की अवधारणाओं और महामारी विज्ञान पर एक संदर्भ है; यह किसी भी व्यक्तिगत रोगी के निदान या उपचार के लिए मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

अस्पताल में होने वाली प्रतिकूल घटनाओं की एक व्यवस्थित समीक्षा में अस्पताल में भर्ती होने वाले लगभग 9% रोगियों में औसत घटना दर पाई गई, जिनमें से एक बड़ा हिस्सा रोके जाने योग्य माना गया (डी व्रीस 2008)। उत्तरी कैरोलिना के अस्पतालों में एक ट्रिगर टूल का उपयोग करने वाले एक अध्ययन में समय के साथ बहुत कम बदलाव के साथ क्षति की उच्च दर पाई गई, जिससे पता चलता है कि 2000 के दशक के अंत तक सुरक्षा लाभ अभी तक व्यापक नहीं थे (लैंड्रिगन 2010)। नैदानिक त्रुटियों को तेजी से एक प्रमुख और कम मापी गई श्रेणी के रूप में पहचाना जा रहा है (सिंह 2012)।

Evidence & guidelines

टू एर इज़ ह्यूमन (2000) ने क्षति के मापन को उत्प्रेरित किया; व्यवस्थित समीक्षाओं (डी व्रीस 2008) और ट्रिगर-टूल अध्ययनों (लैंड्रिगन 2010) ने इसे परिमाणित किया; और नैदानिक त्रुटि की समीक्षाओं (सिंह 2012) ने दवा और प्रक्रियात्मक क्षति से परे ध्यान बढ़ाया। पता लगाने की कार्यप्रणाली स्वयं एक सक्रिय क्षेत्र है, क्योंकि रिपोर्टिंग और रिकॉर्ड-समीक्षा विधियाँ बहुत भिन्न अनुमान देती हैं।

History

हालांकि इट्रोजेनिक क्षति का पहले अध्ययन किया गया था (विशेष रूप से 1990 के दशक की शुरुआत का हार्वर्ड मेडिकल प्रैक्टिस स्टडी), व्यवस्थित ध्यान टू एर इज़ ह्यूमन (2000) के बाद आया। बाद की व्यवस्थित समीक्षाओं और ट्रिगर-टूल अध्ययनों ने घटना अनुमानों को परिष्कृत किया, और 2010 के दशक में नैदानिक त्रुटि एक मान्यता प्राप्त सीमा के रूप में उभरी।

Debates

प्रतिकूल घटनाएँ कितनी रोके जाने योग्य हैं?

रोके जाने योग्य अंश के अनुमान पता लगाने की विधि और समीक्षकों के निर्णयों के साथ व्यापक रूप से भिन्न होते हैं, जिससे निश्चित लक्ष्य निर्धारित करना या संस्थानों की मज़बूती से तुलना करना मुश्किल हो जाता है।

Key figures

• Lucian Leape
• James Reason
• Hardeep Singh
• Mark Graber
• Christopher Landrigan

Seminal works

• kohn-2000
• devries-2008
• landrigan-2010

Frequently asked questions

क्या हर प्रतिकूल घटना किसी त्रुटि के कारण होती है?

नहीं। एक प्रतिकूल घटना चिकित्सा देखभाल के कारण हुई चोट है; कुछ प्रतिकूल घटनाएँ त्रुटियों के परिणामस्वरूप होती हैं और संभावित रूप से रोके जाने योग्य होती हैं, जबकि अन्य उचित देखभाल के बावजूद होती हैं।

घटना रिपोर्टिंग क्षति का एक अधूरा माप क्यों है?

स्वैच्छिक रिपोर्टिंग घटनाओं के केवल एक अंश को पकड़ती है क्योंकि कई अनजानी या बिना रिपोर्ट की जाती हैं, इसलिए संरचित रिकॉर्ड समीक्षा और ट्रिगर टूल जैसे तरीके आमतौर पर कहीं अधिक क्षति का पता लगाते हैं।