गुणवत्ता सुधार और रोगी सुरक्षा
गुणवत्ता सुधार और रोगी सुरक्षा स्वास्थ्य सेवा अनुसंधान के भीतर का वह क्षेत्र है जो यह मापने से संबंधित है कि स्वास्थ्य सेवा कितनी अच्छी है, यह समझना कि देखभाल वांछित स्तर से कम क्यों है, और व्यवस्थित रूप से देखभाल वितरण को बदलना ताकि यह सुरक्षित और अधिक प्रभावी हो। यह देखभाल की गुणवत्ता को केवल व्यक्तिगत चिकित्सकों के बजाय स्वास्थ्य प्रणालियों के एक मापने योग्य गुण के रूप में मानता है।
Definition
गुणवत्ता सुधार और रोगी सुरक्षा स्वास्थ्य सेवाओं के उस स्तर का आकलन और वृद्धि करने का अध्ययन और अभ्यास है जिससे वांछित स्वास्थ्य परिणामों की संभावना बढ़ती है और वे वर्तमान ज्ञान के अनुरूप होते हैं, जबकि रोगियों को होने वाले परिहार्य नुकसान को कम किया जाता है।
Scope
यह क्षेत्र पाठक को उन मुख्य विचारों से परिचित कराता है जो इस क्षेत्र को व्यवस्थित करते हैं: देखभाल के मूल्यांकन के लिए डोनाबेडियन का संरचना-प्रक्रिया-परिणाम ढाँचा; 1990 के दशक के अंत में रोगी-सुरक्षा आंदोलन के बाद लोकप्रिय हुई त्रुटि का प्रणालीगत दृष्टिकोण; गुणवत्ता को मापने और उसमें सुधार करने के बीच का अंतर; और मूल्य के माप के रूप में रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणाम। यह प्रत्येक घटक विषय का विवरण देने के बजाय उनसे जुड़ता है, और यह बताता है कि क्षेत्र में ज्ञान कैसे उत्पन्न होता है, न कि नैदानिक निर्देश प्रदान करता है।
Sub-topics
Core questions
- स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता को कैसे परिभाषित और मापा जाना चाहिए?
- सुरक्षित, प्रभावी, साक्ष्य-आधारित अभ्यास रोगियों तक विश्वसनीय रूप से क्यों नहीं पहुँच पाते?
- व्यक्तिगत दोष के बजाय प्रणालीगत कारक चिकित्सा त्रुटि की व्याख्या कैसे करते हैं?
- कौन सी सुधार विधियाँ वास्तव में देखभाल वितरण में स्थायी परिवर्तन लाती हैं?
- रोगियों के लिए महत्वपूर्ण परिणामों को कैसे प्राप्त और उपयोग किया जा सकता है?
Key concepts
- संरचना, प्रक्रिया और परिणाम माप
- छह उद्देश्य: सुरक्षित, प्रभावी, रोगी-केंद्रित, समय पर, कुशल, न्यायसंगत
- देखभाल की गुणवत्ता का अंतर (प्राप्त करने योग्य और प्रदान की गई देखभाल के बीच का अंतर)
- प्रणालीगत सोच और न्यायपूर्ण संस्कृति
- ट्रिपल एम: बेहतर देखभाल, बेहतर स्वास्थ्य, कम लागत
- लागत के सापेक्ष परिणाम के रूप में मूल्य
Key theories
- डोनाबेडियन का संरचना-प्रक्रिया-परिणाम मॉडल
- देखभाल की गुणवत्ता को उन सेटिंग्स के गुणों से अनुमानित किया जा सकता है जिनमें देखभाल होती है (संरचना), देखभाल देने और प्राप्त करने में क्या किया जाता है (प्रक्रिया), और स्वास्थ्य स्थिति पर देखभाल का प्रभाव (परिणाम); ये तीन घटक गुणवत्ता माप को व्यवस्थित करने के लिए प्रमुख ढाँचा बनाते हैं।
- त्रुटि के लिए प्रणालीगत दृष्टिकोण
- अधिकांश प्रतिकूल घटनाएँ व्यक्तिगत लापरवाही के बजाय प्रणालियों और प्रक्रियाओं में अंतर्निहित कमजोरियों से उत्पन्न होती हैं; इसलिए सुरक्षा में सुधार प्रणालियों को इस तरह से डिज़ाइन करके किया जाता है जिससे त्रुटियों की संभावना कम हो और उनके परिणाम कम गंभीर हों।
Clinical relevance
इस क्षेत्र की अवधारणाएँ इस बात का आधार बनती हैं कि अस्पताल, नियामक और भुगतानकर्ता देखभाल की गुणवत्ता और सुरक्षा का न्याय कैसे करते हैं और उसे बढ़ाने का प्रयास कैसे करते हैं, और वे उन संकेतकों को आकार देते हैं जिनका चिकित्सकों को अभ्यास में सामना करना पड़ता है। यह प्रविष्टि इस बात पर एक संदर्भ उन्मुखीकरण है कि गुणवत्ता की कल्पना और अध्ययन कैसे किया जाता है; यह किसी भी व्यक्तिगत रोगी के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है।
Epidemiology
बड़े अध्ययनों ने अनुशंसित और प्रदान की गई देखभाल के बीच एक लगातार अंतर का दस्तावेजीकरण किया है, जिसमें एक अमेरिकी अध्ययन में पाया गया कि वयस्कों को अनुशंसित देखभाल प्रक्रियाओं का लगभग आधा ही प्राप्त हुआ (मैकग्लिन 2003)। रोगी-सुरक्षा आंदोलन में संश्लेषित रिपोर्टों ने अनुमान लगाया कि रोके जा सकने वाले प्रतिकूल घटनाएँ अस्पताल में होने वाले नुकसान में पर्याप्त योगदान करती हैं, जिससे 2000 के बाद से इस क्षेत्र के विकास को प्रोत्साहन मिला (कोहन 2000)।
Evidence & guidelines
यह क्षेत्र प्रभावशाली आम सहमति रिपोर्टों — 'टू एर इज़ ह्यूमन' (2000) और 'क्रॉसिंग द क्वालिटी चैज़्म' (2001) — और 'ट्रिपल एम' (बेर्विक 2008) जैसे ढाँचों द्वारा समर्थित है। अनुभवजन्य साक्ष्य अवलोकन संबंधी माप अध्ययनों, सुधार परीक्षणों और व्यवस्थित समीक्षाओं से आते हैं, जिसमें सुधार कार्य के लिए SQUIRE जैसे रिपोर्टिंग मानकों का उपयोग किया जाता है।
History
चिकित्सा-देखभाल की गुणवत्ता पर व्यवस्थित ध्यान डोनाबेडियन के 1966 के ढांचे और पहले के अस्पताल मानकीकरण प्रयासों से बढ़ा। आधुनिक रोगी-सुरक्षा आंदोलन को इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन के 'टू एर इज़ ह्यूमन' (2000) द्वारा उत्प्रेरित किया गया था, जिसने त्रुटि को एक प्रणालीगत समस्या के रूप में पुनः परिभाषित किया, और 'क्रॉसिंग द क्वालिटी चैज़्म' (2001) ने स्वास्थ्य प्रणाली के लिए छह उद्देश्यों को परिभाषित किया। बाद के कार्यों, जिसमें 'ट्रिपल एम' (2008) शामिल है, ने एजेंडे को सुरक्षा से मूल्य तक विस्तृत किया।
Debates
- क्या माप से देखभाल में सुधार होता है या वह उसे विकृत करता है?
- गुणवत्ता संकेतक सुधार को बढ़ावा दे सकते हैं लेकिन माप का बोझ, हेरफेर, या देखभाल के अनमापे गए पहलुओं की उपेक्षा भी कर सकते हैं; बिना विकृति के कैसे मापा जाए यह अभी भी विवादास्पद है।
Key figures
- Avedis Donabedian
- Lucian Leape
- Donald Berwick
- James Reason
- Mary Dixon-Woods
Related topics
Seminal works
- donabedian-1966
- kohn-2000
- iom-2001
- mcglynn-2003
Frequently asked questions
- गुणवत्ता सुधार और रोगी सुरक्षा में क्या अंतर है?
- गुणवत्ता सुधार का उद्देश्य देखभाल के समग्र स्तर को बढ़ाना है ताकि वर्तमान ज्ञान के अनुरूप वांछित परिणाम प्राप्त हो सकें, जबकि रोगी सुरक्षा विशेष रूप से परिहार्य नुकसान को रोकने पर केंद्रित है; सुरक्षा को गुणवत्ता के एक आयाम के रूप में व्यापक रूप से माना जाता है।
- डोनाबेडियन का ढाँचा क्या है?
- यह प्रस्तावित करता है कि गुणवत्ता का आकलन तीन जुड़े हुए घटकों — संरचना (संसाधन और संगठन), प्रक्रिया (देखभाल में क्या किया जाता है), और परिणाम (परिणामी स्वास्थ्य स्थिति) — के माध्यम से किया जा सकता है, जो मिलकर गुणवत्ता माप के लिए एक मानक शब्दावली प्रदान करते हैं।