गुणवत्ता सुधार के तरीके

गुणवत्ता सुधार के तरीके वे संरचित दृष्टिकोण हैं जिनका उपयोग स्वास्थ्य सेवा प्रक्रियाओं को बदलने के लिए किया जाता है ताकि वे विश्वसनीय रूप से बेहतर परिणाम उत्पन्न कर सकें। औद्योगिक सुधार विज्ञान से उधार लेते हुए, वे परिवर्तनों के पुनरावृत्त, डेटा-संचालित परीक्षण पर जोर देते हैं — सबसे विशिष्ट रूप से प्लान-डू-स्टडी-एक्ट चक्र — साथ ही समय के साथ माप और उस स्थानीय संदर्भ पर ध्यान देना जिसमें परिवर्तन का प्रयास किया जाता है।

Definition

गुणवत्ता सुधार के तरीके व्यवस्थित, अक्सर पुनरावृत्त दृष्टिकोण होते हैं — जिनमें प्लान-डू-स्टडी-एक्ट चक्र, लीन और सिक्स सिग्मा शामिल हैं — जो स्वास्थ्य सेवा प्रक्रियाओं की विश्वसनीयता और परिणामों में सुधार के लिए माप और छोटे पैमाने पर परिवर्तनों के परीक्षण का उपयोग करते हैं।

Scope

यह विषय सुधार के मॉडल और पीडीएसए चक्रों, लीन और सिक्स सिग्मा जैसी स्थापित पद्धतियों, रन चार्ट और सांख्यिकीय प्रक्रिया नियंत्रण, सुधार की सफलता में संदर्भ और संस्कृति की भूमिका, और सुधार कार्य के लिए रिपोर्टिंग मानकों (SQUIRE) को शामिल करता है। यह एक कार्यप्रणाली संबंधी संदर्भ है और यह निर्देश नहीं देता है कि कोई संगठन किसी विशिष्ट सेवा को कैसे नया स्वरूप दे।

Sub-topics

• सुधार में संदर्भ, संस्कृति और नेतृत्व
• लीन, सिक्स सिग्मा, और अन्य पद्धतियाँ
• योजना-निष्पादन-अध्ययन-कार्य चक्र
• सांख्यिकीय प्रक्रिया नियंत्रण और रन चार्ट

Core questions

• एक प्रक्रिया को पुनरावृत्त रूप से सुधारने के लिए परिवर्तन के छोटे परीक्षणों का उपयोग कैसे किया जाता है?
• लीन और सिक्स सिग्मा जैसे सुधार के तरीकों को क्या अलग करता है?
• रन चार्ट और नियंत्रण चार्ट के साथ समय के साथ भिन्नता को कैसे ट्रैक किया जाता है?
• कुछ संदर्भों में सुधार के प्रयास सफल क्यों होते हैं और दूसरों में विफल क्यों होते हैं?
• सुधार कार्य की रिपोर्ट कैसे की जानी चाहिए ताकि दूसरे इससे सीख सकें?

Key concepts

• प्लान-डू-स्टडी-एक्ट (PDSA) चक्र
• सुधार का मॉडल
• लीन और अपशिष्ट में कमी
• सिक्स सिग्मा और भिन्नता में कमी
• रन चार्ट और सांख्यिकीय प्रक्रिया नियंत्रण
• संदर्भ, संस्कृति और नेतृत्व
• SQUIRE रिपोर्टिंग दिशानिर्देश

Key theories

सुधार का मॉडल और पीडीएसए चक्र

सुधार एक परिवर्तन की योजना बनाने, इसे छोटे पैमाने पर करने, परिणामों का अध्ययन करने और जो सीखा गया उस पर कार्य करने के छोटे, तीव्र चक्रों के माध्यम से आगे बढ़ता है, एक एकल बड़े हस्तक्षेप के बजाय पुनरावृत्ति के माध्यम से ज्ञान जमा करता है; वास्तविक दुनिया के पीडीएसए अनुप्रयोग की कठोरता व्यापक रूप से भिन्न होती है।

Mechanisms

सुधार के तरीके देखभाल वितरण को प्रक्रियाओं के एक समूह के रूप में मानते हैं जिसका अध्ययन और पुनर्रचना की जा सकती है। सुधार का मॉडल पूछता है कि कोई क्या हासिल करने की कोशिश कर रहा है, परिवर्तन को सुधार के रूप में कैसे पहचाना जाएगा, और कौन से परिवर्तन सुधार की ओर ले जाएंगे, फिर पीडीएसए चक्रों के माध्यम से परिवर्तनों का परीक्षण करता है। सांख्यिकीय प्रक्रिया नियंत्रण सामान्य भिन्नता को परिवर्तन के वास्तविक संकेतों से अलग करता है। लीन बर्बादी और प्रवाह को लक्षित करता है, जबकि सिक्स सिग्मा दोषों और भिन्नता को लक्षित करता है। साक्ष्य लगातार दिखाते हैं कि परिणाम अकेले तकनीक के बजाय संदर्भ, नेतृत्व और संस्कृति पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं।

Clinical relevance

ये तरीके टीमों को नैदानिक और परिचालन प्रक्रियाओं को नया स्वरूप देने का तरीका संरचित करते हैं, और चिकित्सक अक्सर पीडीएसए-आधारित परियोजनाओं में भाग लेते हैं। यह प्रविष्टि सुधार कार्यप्रणाली और इसके बारे में साक्ष्य पर एक संदर्भ है; यह किसी विशेष सेवा को बदलने या व्यक्तिगत रोगियों का इलाज करने के लिए एक नुस्खा नहीं है।

Evidence & guidelines

ट्रिपल एम (बेर्विक 2008) उन लक्ष्यों को फ्रेम करता है जिनकी सुधार विधियाँ सेवा करती हैं। एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि पीडीएसए को अक्सर पूर्ण कार्यप्रणाली निष्ठा के बिना लागू किया जाता है, जिससे रिपोर्ट किए गए लाभों में विश्वास सीमित हो जाता है (टेलर 2014)। SQUIRE 2.0 (ओग्रिंक 2016) आम सहमति रिपोर्टिंग मानक प्रदान करता है, और बड़े बहु-पद्धति अध्ययन (डिक्सन-वुड्स 2014) दिखाते हैं कि संस्कृति और संदर्भ दृढ़ता से यह निर्धारित करते हैं कि सुधार सफल होता है या नहीं।

History

स्वास्थ्य-देखभाल सुधार के तरीकों ने बीसवीं सदी के अंत से औद्योगिक गुणवत्ता विज्ञान — डेमिंग और शेव्हार्ट की सांख्यिकीय सोच, टोयोटा-व्युत्पन्न लीन, और सिक्स सिग्मा — को अपनाया। सुधार संगठनों के काम के माध्यम से सुधार का मॉडल और पीडीएसए चक्र केंद्रीय हो गए, और 2000 और 2010 के दशक में SQUIRE जैसे रिपोर्टिंग मानक उभरे ताकि सुधार कार्य संचयी हो सके।

Debates

व्यवहार में पीडीएसए कितना कठोर है?

हालांकि पीडीएसए हस्ताक्षर सुधार विधि है, समीक्षाओं में पाया गया है कि इसे अक्सर पुनरावृत्त परीक्षण, भविष्यवाणी और माप के बिना लागू किया जाता है जो इसे वैज्ञानिक मूल्य देते हैं, जिससे रिपोर्ट किए गए परिणामों की विश्वसनीयता के बारे में सवाल उठते हैं।

तकनीक बनाम संदर्भ

साक्ष्य बताते हैं कि सुधार की सफलता इस बात पर अधिक निर्भर करती है कि किस औपचारिक विधि का उपयोग किया जाता है, बजाय संगठनात्मक संस्कृति, नेतृत्व और संदर्भ पर, जिससे हस्तक्षेपों को फैलाने के प्रयास जटिल हो जाते हैं।

Key figures

• Donald Berwick
• Paul Batalden
• Mary Dixon-Woods
• W. Edwards Deming

Seminal works

• berwick-2008
• taylor-2014
• ogrinc-2016

Frequently asked questions

पीडीएसए चक्र क्या है?

प्लान-डू-स्टडी-एक्ट चक्र परिवर्तन का एक छोटा पैमाने का परीक्षण है जिसमें एक टीम एक परिवर्तन की योजना बनाती है, उसे लागू करती है, परिणामों का अध्ययन करती है, और जो सीखा गया उस पर कार्य करती है, ज्ञान को पुनरावृत्त रूप से बनाने के लिए चक्र को दोहराती है।

क्या गुणवत्ता सुधार के तरीके विश्वसनीय रूप से देखभाल में सुधार करते हैं?

वे कर सकते हैं, लेकिन साक्ष्य बताते हैं कि परिणाम इस बात पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं कि विधि को कितनी कठोरता से लागू किया जाता है और उस संगठनात्मक संदर्भ, संस्कृति और नेतृत्व पर जिसमें सुधार का प्रयास किया जाता है।