संरचना, प्रक्रिया और परिणाम माप

एवेडिस डोनाबेडियन द्वारा प्रस्तुत संरचना-प्रक्रिया-परिणाम मॉडल, स्वास्थ्य सेवा की गुणवत्ता के मापों को वर्गीकृत करने के लिए प्रमुख ढाँचा है। यह मानता है कि गुणवत्ता को जानकारी के तीन जुड़े हुए वर्गों से अनुमानित किया जा सकता है: देखभाल का समर्थन करने वाले संसाधन और व्यवस्थाएँ (संरचना), देखभाल प्रदान करने में वास्तव में क्या किया जाता है (प्रक्रिया), और रोगियों के स्वास्थ्य पर इसके परिणामस्वरूप होने वाले प्रभाव (परिणाम)। तीनों श्रेणियां कार्य-कारण से जुड़ी हुई हैं: अच्छी संरचना से अच्छी प्रक्रिया की संभावना बढ़नी चाहिए, और अच्छी प्रक्रिया से अच्छे परिणामों की संभावना बढ़नी चाहिए।

Definition

संरचना माप उन सेटिंग्स के गुणों का वर्णन करते हैं जिनमें देखभाल होती है; प्रक्रिया माप यह वर्णन करते हैं कि देखभाल की उचित क्रियाएं की गईं या नहीं; और परिणाम माप रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति, कल्याण या अनुभव पर देखभाल के प्रभावों का वर्णन करते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि तीन माप श्रेणियों, उनके बीच माने गए कार्य-कारण संबंधों और व्यापार-बंदों की व्याख्या करती है जो यह नियंत्रित करते हैं कि प्रत्येक प्रकार का माप कब सबसे उपयोगी होता है। यह गुणवत्ता माप के भीतर एक वैचारिक संदर्भ है और किसी भी स्थिति या सेवा के लिए नैदानिक लक्ष्यों को निर्दिष्ट नहीं करता है।

Core questions

• संरचना, प्रक्रिया और परिणाम माप एक दूसरे से किस प्रकार भिन्न हैं?
• डोनाबेडियन के ढाँचे में तीनों श्रेणियां कार्य-कारण से कैसे जुड़ी हुई हैं?
• कब एक प्रक्रिया माप परिणाम माप से बेहतर होता है, और इसके विपरीत?
• प्रत्येक श्रेणी से गुणवत्ता का अनुमान लगाने की क्या सीमाएँ हैं?

Key concepts

• संरचना माप
• प्रक्रिया माप
• परिणाम माप
• संरचना से परिणाम तक कार्य-कारण श्रृंखला
• परिणामों का उत्तरदायित्व और भ्रम
• प्रक्रिया मापों की कार्रवाई योग्यता
• रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणाम

Key theories

डोनाबेडियन संरचना-प्रक्रिया-परिणाम ढाँचा

डोनाबेडियन ने तर्क दिया कि गुणवत्ता का आकलन करने के लिए तीन श्रेणियों में से क्या देखना है, यह चुनना आवश्यक है। संरचना देखभाल के लिए स्थितियाँ प्रदान करती है, प्रक्रिया स्वयं देखभाल है, और परिणाम इसका प्रभाव है; गुणवत्ता के बारे में अनुमान संरचना से प्रक्रिया तक, प्रक्रिया से परिणाम तक की श्रृंखला के साथ चलता है, जिसमें प्रत्येक कड़ी इस पूर्व ज्ञान पर आधारित होती है कि तत्व वास्तव में अच्छी देखभाल से जुड़े हुए हैं।

Mechanisms

डोनाबेडियन का ढाँचा गुणवत्ता मूल्यांकन को एक कार्य-कारण श्रृंखला के साथ क्या मापना है, इसके चयन के रूप में मानता है। संरचनात्मक गुण (सुविधाएँ, स्टाफिंग, उपकरण, संगठन) देखभाल के लिए स्थितियाँ निर्धारित करते हैं लेकिन रोगी के लाभ से दूर होते हैं। प्रक्रिया माप यह दर्शाते हैं कि अनुशंसित कार्य किए गए या नहीं; वे सीधे कार्रवाई योग्य होते हैं और रोगी के अंतरों से कम प्रभावित होते हैं, लेकिन उनकी वैधता प्रक्रिया को बेहतर परिणामों से जोड़ने वाले साक्ष्य पर निर्भर करती है। परिणाम माप (मृत्यु दर, जटिलताएँ, कार्यात्मक स्थिति, रोगी अनुभव) यह दर्शाते हैं कि अंततः रोगियों के लिए क्या मायने रखता है, लेकिन वे रोगी के जोखिम और संयोग से प्रभावित होते हैं, जिसके लिए देखभाल के लिए जिम्मेदार ठहराए जाने से पहले जोखिम समायोजन और पर्याप्त नमूना आकार की आवश्यकता होती है। श्रेणियों के बीच का चुनाव कार्रवाई योग्यता, उत्तरदायित्व और प्रत्येक कड़ी को जोड़ने वाले साक्ष्य की शक्ति को संतुलित करता है।

Clinical relevance

यह ढाँचा मान्यता मानदंडों, नैदानिक डैशबोर्ड और रिपोर्टिंग कार्यक्रमों के डिजाइन का मार्गदर्शन करता है, यह स्पष्ट करके कि एक दिया गया माप क्या प्रकट कर सकता है और क्या नहीं। मैंट का विश्लेषण इस बात पर प्रकाश डालता है कि प्रक्रिया माप अक्सर देखभाल में अंतर के प्रति अधिक संवेदनशील क्यों होते हैं जबकि परिणाम माप अधिक सार्थक होते हैं लेकिन उन्हें जिम्मेदार ठहराना कठिन होता है। यह प्रविष्टि माप श्रेणियों के तर्क का वर्णन करती है और व्यक्तिगत नैदानिक निर्णयों का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

यह ढाँचा डोनाबेडियन के मूलभूत पत्रों से लिया गया है और बाद के संकेतक-वर्गीकरण मार्गदर्शन में इसे क्रियान्वित किया गया है। प्रक्रिया और परिणाम माप के सापेक्ष गुणों के विश्लेषण से यह जानकारी मिलती है कि श्रेणियों को कैसे लागू किया जाता है। इन स्रोतों का उपयोग उनकी वैचारिक सामग्री के लिए किया जाता है न कि नैदानिक निर्देशों के रूप में।

History

डोनाबेडियन ने 1966 के अपने पेपर में संरचना-प्रक्रिया-परिणाम त्रय को प्रस्तुत किया और 1988 में इसे परिष्कृत किया, जो चिकित्सा ऑडिट की पिछली परंपराओं पर आधारित था। यह ढाँचा तेजी से गुणवत्ता माप की मानक शब्दावली बन गया और स्वास्थ्य प्रणालियों में संकेतकों को कैसे वर्गीकृत और व्याख्या किया जाता है, इसे व्यवस्थित करना जारी रखता है।

Debates

क्या गुणवत्ता का आकलन प्रक्रिया या परिणाम मापों से किया जाना चाहिए?

प्रक्रिया माप सीधे कार्रवाई योग्य होते हैं और रोगी मिश्रण से कम भ्रमित होते हैं, लेकिन वे तभी मायने रखते हैं जब वे परिणामों से जुड़े हों; परिणाम माप अधिक सार्थक होते हैं लेकिन देखभाल के लिए उन्हें जिम्मेदार ठहराना कठिन होता है और इसके लिए जोखिम समायोजन की आवश्यकता होती है। उचित संतुलन माप के उद्देश्य पर निर्भर करता है।

Key figures

• Avedis Donabedian
• Jonathan Mant
• Jan Mainz

Seminal works

• donabedian-1966
• donabedian-1988

Frequently asked questions

केवल परिणामों को ही क्यों नहीं मापा जाता, क्योंकि वे सबसे अधिक मायने रखते हैं?

परिणाम रोगी के जोखिम, संयोग और प्रदाता के नियंत्रण से बाहर के कारकों से प्रभावित होते हैं, इसलिए उन्हें देखभाल की गुणवत्ता के लिए जिम्मेदार ठहराने के लिए जोखिम समायोजन और बड़े नमूनों की आवश्यकता होती है। प्रक्रिया माप अक्सर अधिक सीधे कार्रवाई योग्य होते हैं और कम भ्रमित होते हैं, यही कारण है कि दोनों श्रेणियों का एक साथ उपयोग किया जाता है।

एक प्रक्रिया माप को वैध क्या बनाता है?

एक प्रक्रिया माप गुणवत्ता संकेतक के रूप में तभी वैध होता है जब इस बात का अच्छा सबूत हो कि प्रक्रिया को करने से वास्तव में रोगी के परिणामों में सुधार होता है; अन्यथा एक उच्च प्रक्रिया स्कोर बेहतर देखभाल को प्रतिबिंबित नहीं कर सकता है।