देखभाल की गुणवत्ता और आर्थिक व्यापार-संतुलन

यह विषय स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता और उसकी लागत के बीच के संबंध की जाँच करता है। अधिक खर्च करने से हमेशा बेहतर देखभाल नहीं मिलती है, और स्वास्थ्य नीति के लिए एक केंद्रीय प्रश्न यह है कि संसाधनों के दिए गए स्तर के लिए सर्वोत्तम परिणाम कैसे प्राप्त किए जाएँ — यानी, केवल खर्च बढ़ाने या घटाने के बजाय मूल्य को कैसे अधिकतम किया जाए।

Definition

गुणवत्ता-लागत संबंध इस बात से संबंधित है कि देखभाल की संरचना, प्रक्रिया और परिणाम उस पर खर्च किए गए संसाधनों के साथ कैसे भिन्न होते हैं, और नीति मूल्य को कैसे बेहतर बना सकती है — जिसे प्रति इकाई लागत पर प्राप्त स्वास्थ्य परिणामों के रूप में परिभाषित किया गया है — बजाय इसके कि गुणवत्ता और लागत को स्वतंत्र लक्ष्यों के रूप में माना जाए।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि गुणवत्ता को कैसे अवधारणाबद्ध और मापा जाता है, यह लागत से कैसे संबंधित है, और सीमित बजट के भीतर परिणामों में सुधार करने की नीति के प्रयास से उत्पन्न होने वाले व्यापार-संतुलन। यह मूल्य को लागत के सापेक्ष परिणामों के रूप में प्रस्तुत करता है और उच्च-मूल्य वाली देखभाल से विचलन के रूप में अति-उपयोग, अल्प-उपयोग और दुरुपयोग पर चर्चा करता है। यह गुणवत्ता के अर्थशास्त्र पर एक संदर्भ विषय है, न कि किसी उपचार पर नैदानिक मार्गदर्शन।

Core questions

• क्या स्वास्थ्य देखभाल पर अधिक खर्च करने से बेहतर परिणाम मिलते हैं?
• देखभाल की गुणवत्ता को कैसे परिभाषित और मापा जाना चाहिए?
• लागत को कम करने के बजाय मूल्य को अधिकतम करने का क्या अर्थ है?
• अति-उपयोग, अल्प-उपयोग और दुरुपयोग प्रत्येक गुणवत्ता-लागत संतुलन को कैसे प्रभावित करते हैं?

Key concepts

• लागत के सापेक्ष परिणाम के रूप में मूल्य
• डोनाबेडियन का संरचना-प्रक्रिया-परिणाम मॉडल
• अति-उपयोग, अल्प-उपयोग और दुरुपयोग
• ट्रिपल एम
• देखभाल में अनुचित भिन्नता
• स्वास्थ्य खर्च पर सीमांत प्रतिफल

Mechanisms

गुणवत्ता का आकलन डोनाबेडियन के संरचना, प्रक्रिया और परिणाम (Donabedian, 1988) के आयामों के साथ किया जा सकता है, और मूल्य ढाँचे उन परिणामों को उनके उत्पादन की लागत से संबंधित करते हैं (Porter, 2010)। क्योंकि अतिरिक्त खर्च पर सीमांत प्रतिफल अक्सर कम हो जाता है, अधिक देखभाल हमेशा बेहतर देखभाल नहीं होती है: अति-उपयोग बिना लाभ के लागत और जोखिम बढ़ा सकता है, जबकि अल्प-उपयोग लाभकारी देखभाल को रोकता है, और दोनों मूल्य को कम करते हैं (Brownlee et al., 2017)। ट्रिपल एम (Triple Aim) जैसे प्रणाली-सुधार ढाँचे प्रति व्यक्ति लागत को नियंत्रित करते हुए जनसंख्या स्वास्थ्य और रोगी अनुभव को आगे बढ़ाने का प्रयास करते हैं, गुणवत्ता और लागत को विरोधी के बजाय संयुक्त रूप से अनुकूलनीय मानते हैं (Berwick et al., 2008)।

Clinical relevance

गुणवत्ता और लागत को मापने और पुरस्कृत करने का तरीका नैदानिक अभ्यास और उसके लिए उपलब्ध संसाधनों के आसपास के प्रोत्साहनों को आकार देता है। इन व्यापार-संतुलनों को समझना स्वास्थ्य पेशेवरों को मूल्य-आधारित नीति और गुणवत्ता मेट्रिक्स की व्याख्या करने में मदद करता है; यह प्रविष्टि प्रणाली-स्तर के संबंधों का वर्णन करती है और व्यक्तिगत उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

साक्ष्य स्वास्थ्य-सेवा अनुसंधान और वैचारिक ढाँचों पर आधारित है, न कि एकल परीक्षण पदानुक्रम पर। डोनाबेडियन का मॉडल (1988) गुणवत्ता माप को रेखांकित करता है, पोर्टर (2010) मूल्य को फ्रेम करता है, ट्रिपल एम (Berwick et al., 2008) प्रणाली के लक्ष्यों को फ्रेम करता है, और अति-उपयोग की समीक्षाएँ (Brownlee et al., 2017) दस्तावेज़ करती हैं कि अतिरिक्त खर्च मूल्य जोड़ने में कहाँ विफल रहता है। कोई एकल नैदानिक दिशानिर्देश नहीं है; यह क्षेत्र इस बात पर विचार करता है कि गुणवत्ता माप को भुगतान और संसाधन उपयोग के साथ कैसे संरेखित किया जाए।

History

स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता का व्यवस्थित अध्ययन बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में एवेडिस डोनाबेडियन के संरचना-प्रक्रिया-परिणाम ढाँचे द्वारा आकार दिया गया था। जैसे-जैसे यह साक्ष्य जमा होता गया कि अधिक खर्च और अधिक देखभाल से लगातार बेहतर परिणाम नहीं मिलते हैं, ध्यान मूल्य — लागत के सापेक्ष परिणाम — और अति-उपयोग और अनुचित भिन्नता की पहचान करने की ओर स्थानांतरित हो गया, ये विषय 2000 के दशक के मूल्य और ट्रिपल एम ढाँचों में समेकित हुए (Porter, 2010; Berwick et al., 2008)।

Debates

क्या अधिक स्वास्थ्य देखभाल खर्च से परिणामों में सुधार होता है?

परिणामों में समान अंतर के बिना खर्च में व्यापक भिन्नता के साक्ष्य, प्रलेखित अति-उपयोग के साथ, यह सुझाव देते हैं कि अतिरिक्त देखभाल पर सीमांत प्रतिफल अक्सर कम होता है; यह कितनी दूर तक सामान्यीकृत होता है, और कहाँ अतिरिक्त खर्च मदद करता है, इस पर बहस जारी है।

Key figures

• Avedis Donabedian
• Michael Porter
• Donald Berwick
• Shannon Brownlee

Seminal works

• donabedian-1988
• porter-2010
• berwick-2008

Frequently asked questions

क्या अधिक स्वास्थ्य खर्च का मतलब हमेशा बेहतर देखभाल होता है?

नहीं। साक्ष्य परिणामों में समान अंतर के बिना खर्च में व्यापक भिन्नता दिखाते हैं, और कुछ अतिरिक्त देखभाल से बहुत कम या कोई लाभ नहीं मिलता है, इसलिए लागत और गुणवत्ता के बीच का संबंध केवल यह नहीं है कि अधिक बेहतर है।

इस संदर्भ में 'मूल्य' का क्या अर्थ है?

मूल्य का तात्पर्य उन्हें प्राप्त करने की लागत के सापेक्ष प्राप्त स्वास्थ्य परिणामों से है, इसलिए मूल्य में सुधार का अर्थ है समान लागत पर बेहतर परिणाम प्राप्त करना या कम लागत पर समान परिणाम प्राप्त करना।