गुणवत्ता मानक और मापन

गुणवत्ता मानक और मापन वह विषय है जो इस बात से संबंधित है कि स्वास्थ्य प्रणालियाँ अच्छी देखभाल के अमूर्त विचार को स्पष्ट मानकों और मात्रात्मक संकेतकों में कैसे बदलती हैं। इसमें गुणवत्ता संकेतकों का तर्क, उन्हें व्यवस्थित करने वाला संरचना-प्रक्रिया-परिणाम ढाँचा, और वे गुण शामिल हैं जो एक संकेतक में देखभाल का एक वैध और उपयोगी माप होने के लिए होने चाहिए।

Definition

गुणवत्ता मानक स्वास्थ्य देखभाल के लिए अपेक्षित प्रदर्शन के स्पष्ट कथन हैं, और गुणवत्ता मापन संरचना, प्रक्रिया और परिणाम के संदर्भ में वास्तविक देखभाल उन मानकों के अनुरूप किस हद तक है, इसे मापने के लिए संकेतकों का उपयोग है।

Scope

यह प्रविष्टि गुणवत्ता मापन को एक पद्धतिगत विषय के रूप में मानती है: एक संकेतक क्या है, संकेतकों को कैसे वर्गीकृत किया जाता है, और क्या उन्हें वैध, विश्वसनीय और कार्रवाई योग्य बनाता है। यह बताती है कि देखभाल को कैसे मापा जाता है और मानक कैसे निर्धारित किए जाते हैं, न कि रोगियों का इलाज कैसे किया जाता है।

Key concepts

• गुणवत्ता संकेतक
• संरचना, प्रक्रिया और परिणाम के उपाय
• मानक और बेंचमार्क
• संकेतकों की वैधता और विश्वसनीयता
• दर-आधारित बनाम प्रहरी-घटना (sentinel-event) संकेतक
• जोखिम समायोजन
• गुणवत्तापूर्ण देखभाल के छह उद्देश्य

Key theories

संरचना-प्रक्रिया-परिणाम ढाँचा

डोनाबेडियन का ढाँचा गुणवत्ता मापन को उन स्थितियों में व्यवस्थित करता है जिनके तहत देखभाल दी जाती है (संरचना), देखभाल देने और प्राप्त करने में क्या किया जाता है (प्रक्रिया), और स्वास्थ्य स्थिति पर देखभाल के प्रभाव (परिणाम), प्रत्येक के लिए विभिन्न संकेतकों और अनुमानों की आवश्यकता होती है।

Mechanisms

मापन एक गुणवत्ता आयाम और एक स्तर (संरचना, प्रक्रिया, या परिणाम) का चयन करके और एक स्पष्ट अंश और हर के साथ एक संकेतक को परिभाषित करके शुरू होता है। प्रक्रिया संकेतक यह मापते हैं कि साक्ष्य-आधारित कार्य हुए या नहीं और आमतौर पर प्रदाताओं के नियंत्रण में होते हैं; परिणाम संकेतक मृत्यु दर या जटिलताओं जैसे परिणामों को कैप्चर करते हैं लेकिन निष्पक्ष तुलना की अनुमति देने के लिए जोखिम समायोजन की आवश्यकता होती है; संरचनात्मक संकेतक क्षमता और संसाधनों का वर्णन करते हैं। संकेतकों को दर-आधारित के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जहाँ समय के साथ एक अनुपात को ट्रैक किया जाता है, या प्रहरी-घटना (sentinel-event) के रूप में, जहाँ कोई भी घटना समीक्षा को ट्रिगर करती है। ध्वनि संकेतक वैध, विश्वसनीय और एकत्र करने योग्य होने चाहिए, और उन्हें मानकों या बेंचमार्क के विरुद्ध व्याख्या किया जाता है।

Clinical relevance

गुणवत्ता संकेतक यह निर्धारित करते हैं कि नैदानिक सेवाओं को कैसे प्रोफाइल किया जाता है, तुलना की जाती है और जवाबदेह ठहराया जाता है, इसलिए उनके निर्माण को समझना प्रदर्शन रिपोर्ट और सार्वजनिक रिपोर्टिंग की व्याख्या करने में मदद करता है। यह विषय मापन प्रणालियों का वर्णन करता है और व्यक्तिगत रोगियों के लिए नैदानिक निर्णय लेने के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है।

History

डोनाबेडियन के 1966 के लेख ने गुणवत्ता मूल्यांकन की स्थायी श्रेणियों के रूप में संरचना, प्रक्रिया और परिणाम को स्थापित किया, और उनके 1988 के संश्लेषण ने उनकी व्याख्या को स्पष्ट किया। इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन के 2001 के स्वास्थ्य प्रणाली के लिए छह उद्देश्यों के स्पष्टीकरण ने संकेतक विकास को स्पष्ट नीतिगत लक्ष्य दिए, और मैन्ज़ जैसे वर्गीकरण योजनाओं ने नैदानिक संकेतकों के प्रकारों और उपयोगों को प्रतिष्ठित किया।

Debates

क्या गुणवत्ता का आकलन प्रक्रिया या परिणाम उपायों से किया जाना चाहिए?

परिणाम उपाय अंततः रोगियों के लिए क्या मायने रखता है, उसे कैप्चर करते हैं, लेकिन वे केस मिक्स और संयोग से प्रभावित होते हैं और जोखिम समायोजन की आवश्यकता होती है, जबकि प्रक्रिया उपाय अधिक सीधे कार्रवाई योग्य होते हैं लेकिन केवल तभी वैध होते हैं जब अच्छे साक्ष्य द्वारा परिणामों से जुड़े होते हैं; उचित संतुलन पर विवाद है।

Key figures

• Avedis Donabedian
• Jan Mainz

Seminal works

• donabedian-1966
• donabedian-1988
• mainz-2003

Frequently asked questions

संरचना, प्रक्रिया और परिणाम के उपाय क्या हैं?

वे डोनाबेडियन के गुणवत्ता संकेतक की तीन श्रेणियां हैं: संरचना देखभाल की सेटिंग और संसाधनों का वर्णन करती है, प्रक्रिया देखभाल में वास्तव में क्या किया जाता है उसका वर्णन करती है, और परिणाम रोगियों के स्वास्थ्य पर पड़ने वाले प्रभाव का वर्णन करता है।

परिणाम उपायों को जोखिम समायोजन की आवश्यकता क्यों होती है?

क्योंकि परिणाम रोगियों की अंतर्निहित गंभीरता और केस मिक्स के साथ-साथ देखभाल की गुणवत्ता पर भी निर्भर करते हैं, प्रदाताओं के बीच तुलना भ्रामक हो सकती है जब तक कि उपायों को इलाज किए गए रोगियों में अंतर के लिए समायोजित नहीं किया जाता है।