फार्माकोथेरेपी और दवा का चयन

फार्माकोथेरेपी और दवा का चयन नैदानिक-फार्मेसी का वह क्षेत्र है जो इस बात से संबंधित है कि किसी दिए गए रोगी और स्थिति के लिए दवाओं का चयन, खुराक निर्धारण, निगरानी और अनुकूलन कैसे किया जाता है। यह दवा की क्रिया के औषध विज्ञान को व्यक्तिगत रोगी की वास्तविकताओं से जोड़ता है, यह न केवल पूछता है कि क्या कोई दवा सामान्य रूप से काम करती है, बल्कि यह भी पूछता है कि कौन सी दवा, किस एक्सपोजर पर, एक विशिष्ट नैदानिक संदर्भ में सबसे उपयुक्त और सुरक्षित विकल्प है।

Definition

फार्माकोथेरेपी रोग को रोकने, इलाज करने या प्रबंधित करने के लिए दवाओं का उपयोग है; दवा का चयन चिकित्सीय विकल्पों में से चुनने और प्रभावकारिता, सुरक्षा, रोगी कारकों और उपलब्ध साक्ष्य के आधार पर व्यक्तिगत रोगी के लिए एक्सपोजर को अनुकूलित करने की एक संरचित प्रक्रिया है।

Scope

यह क्षेत्र दवाओं का रोगियों और संकेतों से मिलान, फार्माकोजेनोमिक विचारों सहित व्यक्तिगत खुराक निर्धारण, संकीर्ण मार्जिन वाले एजेंटों की चिकित्सीय दवा निगरानी, चिकित्सा के दौरान पालन का अनुकूलन, और दवा-दवा, दवा-रोग, और भौतिक-रासायनिक अंतःक्रियाओं की पहचान तक फैला हुआ है। यह इन्हें नैदानिक फार्मेसी के भीतर संदर्भ विषयों के रूप में मानता है और नुस्खे के निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Sub-topics

• दवाओं की परस्पर क्रिया और असंगतियां
• दवा का चयन और रोगी का मिलान
• दवा का पालन और अनुकूलन
• व्यक्तिगत खुराक और फार्माकोजेनोमिक्स
• चिकित्सीय औषधि निगरानी

Core questions

• किसी दवा का रोगी, संकेत और नैदानिक लक्ष्य से मिलान कैसे किया जाता है?
• जब रोगी दवाओं को संभालने और प्रतिक्रिया देने में भिन्न होते हैं तो खुराक को व्यक्तिगत कैसे किया जा सकता है?
• चिकित्सा को उपयोगी सीमा के भीतर रखने के लिए दवा एक्सपोजर को कब और कैसे मापा जाता है?
• रोगी इच्छित चिकित्सा से क्यों विचलित होते हैं, और समय के साथ चिकित्सा को कैसे अनुकूलित किया जाता है?
• दवाएं एक-दूसरे के साथ, बीमारी के साथ और एक-दूसरे के साथ भौतिक-रासायनिक रूप से कैसे परस्पर क्रिया करती हैं?

Key concepts

• तर्कसंगत दवा का उपयोग और लाभ-जोखिम संतुलन
• चिकित्सीय खिड़की और एक्सपोजर-प्रतिक्रिया
• दवा के प्रबंधन में अंतर-व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता
• फार्माकोजेनोमिक्स और व्यक्तिगत खुराक निर्धारण
• चिकित्सीय दवा निगरानी
• दवा का पालन और अनुकूलन
• दवा-दवा और दवा-रोग अंतःक्रियाएं
• संभावित रूप से अनुचित नुस्खे

Mechanisms

दवा का चयन फार्माकोकाइनेटिक्स (शरीर दवा को कैसे अवशोषित करता है, वितरित करता है, चयापचय करता है और समाप्त करता है) और फार्माकोडायनामिक्स (दवा अपने लक्ष्यों पर कैसे कार्य करती है) के परस्पर क्रिया पर निर्भर करता है। आनुवंशिकी, अंग कार्य, आयु, सह-रुग्णता और समवर्ती दवाओं के कारण रोगी दोनों में भिन्न होते हैं, इसलिए एक ही निश्चित खुराक एक आबादी में विभिन्न प्रकार के एक्सपोजर और प्रभाव पैदा करती है। यह क्षेत्र व्यक्तिगत खुराक निर्धारण, जहां मार्जिन संकीर्ण हैं वहां दवा एक्सपोजर का मापन, एक्सपोजर या प्रभाव को बदलने वाली अंतःक्रियाओं पर ध्यान देना, और पालन के लिए समर्थन ताकि इच्छित एक्सपोजर वास्तव में प्राप्त हो सके, के माध्यम से इस परिवर्तनशीलता को संबोधित करता है।

Clinical relevance

इस क्षेत्र के सिद्धांत इस बात का आधार हैं कि स्वास्थ्य विज्ञान में चिकित्सक और फार्मासिस्ट दवा के चयन और एक्सपोजर के बारे में कैसे तर्क करते हैं। एक संदर्भ क्षेत्र के रूप में यह फार्माकोथेरेप्यूटिक निर्णय लेने के वैचारिक आधार की व्याख्या करता है; यह बताता है कि ऐसे निर्णय कैसे तैयार किए जाते हैं और यह स्वयं व्यक्तिगत नुस्खे, खुराक या उपचार सलाह का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

दवाएं सबसे आम स्वास्थ्य-देखभाल हस्तक्षेपों में से हैं, और रोगियों के साथ उनका बेमेल परिहार्य नुकसान का एक प्रमुख स्रोत है: प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं अस्पताल में भर्ती होने का एक बड़ा हिस्सा हैं, और गैर-पालन और अनुचित नुस्खे व्यापक हैं, विशेष रूप से बहु-रुग्णता वाले वृद्ध लोगों में जो एक साथ कई दवाएं लेते हैं।

Evidence & guidelines

यह क्षेत्र नैदानिक औषध विज्ञान, फार्माकोजेनोमिक कार्यान्वयन मार्गदर्शन, स्पष्ट नुस्खे-उपयुक्तता मानदंड जैसे STOPP/START, और व्यक्तिगत दवा वर्गों पर परीक्षण और अवलोकन संबंधी साक्ष्य के एक बड़े निकाय पर आधारित है। चयन को तेजी से साक्ष्य-आधारित और, जहां प्रासंगिक हो, जीनोटाइप-सूचित के रूप में तैयार किया जा रहा है, जबकि रोगी के लिए व्यक्तिगत बना हुआ है।

History

बीसवीं शताब्दी में फार्माकोथेरेपी अनुभवजन्य नुस्खे से एक मात्रात्मक, साक्ष्य-आधारित अनुशासन की ओर बढ़ी क्योंकि फार्माकोकाइनेटिक्स, नियंत्रित परीक्षण, और बाद में फार्माकोजेनोमिक्स परिपक्व हुए। यह पहचान कि रोगी दवा के प्रबंधन और प्रतिक्रिया में व्यवस्थित रूप से भिन्न होते हैं, ने दवा के चयन को एक बीमारी के लिए दवा चुनने से बदलकर एक रोगी के लिए एक खुराक चुनने और अनुकूलित करने के रूप में फिर से परिभाषित किया।

Seminal works

• wilkinson-2005
• roden-2019
• osterberg-2005

Frequently asked questions

दवा का चयन औषध विज्ञान से कैसे भिन्न है?

औषध विज्ञान बताता है कि दवाएं सामान्य रूप से कैसे कार्य करती हैं; दवा का चयन उस ज्ञान को एक विशिष्ट रोगी और संकेत पर लागू करता है, एक खुराक को चुनने और अनुकूलित करने के लिए प्रभावकारिता, सुरक्षा, रोगी कारकों और साक्ष्य का मूल्यांकन करता है।

एक मानक खुराक सभी के लिए सही क्यों नहीं होती है?

आनुवंशिकी, अंग कार्य, आयु और अन्य दवाओं के कारण रोगी अवशोषण, चयापचय, उन्मूलन और प्रतिक्रिया में भिन्न होते हैं, इसलिए समान खुराक बहुत अलग एक्सपोजर और प्रभाव पैदा कर सकती है।