दवा का चयन और रोगी का मिलान

दवा का चयन और रोगी का मिलान वह तर्क है जिसके द्वारा एक चिकित्सक या फार्मासिस्ट उपलब्ध चिकित्सीय विकल्पों में से किसी विशेष रोगी और संकेत के लिए सबसे उपयुक्त दवा और फॉर्मूलेशन का चयन करता है। यह इस सवाल से आगे बढ़कर है कि क्या कोई दवा सामान्य रूप से प्रभावी है, यह पूछने के लिए कि क्या यह इस रोगी के लिए सही दवा है, उनकी निदान, सह-रुग्णता, अन्य दवाएं, अंग कार्य, प्राथमिकताएं और सहायक साक्ष्य की शक्ति को देखते हुए।

Definition

दवा का चयन और रोगी का मिलान चिकित्सीय विकल्पों में से चुनने और व्यक्तिगत रोगी के निदान, विशेषताओं, सह-दवाओं और प्राथमिकताओं के साथ चयन को संरेखित करने की एक संरचित प्रक्रिया है, जिसमें अपेक्षित लाभ को जोखिम और उपलब्ध साक्ष्य के विरुद्ध तौला जाता है।

Scope

यह विषय तर्कसंगत दवा चयन के घटकों को शामिल करता है: चिकित्सीय लक्ष्य को परिभाषित करना, प्रभावकारिता और सुरक्षा पर विकल्पों की तुलना करना, रोगी-विशिष्ट कारकों और विरोधाभासों का हिसाब रखना, और यह पहचानना कि कब कोई दवा संभावित रूप से अनुपयुक्त है। यह चयन को एक संरचित तर्क प्रक्रिया और एक संदर्भ विषय के रूप में मानता है, न कि नुस्खे की सिफारिशों के एक सेट के रूप में।

Core questions

• चिकित्सीय लक्ष्य क्या है, और कौन से दवा वर्ग इसे पूरा कर सकते हैं?
• कौन से रोगी कारक (अंग कार्य, आयु, सह-रुग्णता, आनुवंशिकी, प्राथमिकताएं) विकल्प को बाधित करते हैं?
• समवर्ती दवाएं और रोग किसी दी गई दवा को अधिक या कम उपयुक्त कैसे बनाते हैं?
• कोई दवा संभावित रूप से अनुपयुक्त कब होती है, और इसे पहचानने में कौन से उपकरण मदद करते हैं?
• जनसंख्या के बजाय इस रोगी के लिए लाभ-जोखिम संतुलन का वजन कैसे किया जाता है?

Key concepts

• तर्कसंगत दवा का उपयोग
• चिकित्सीय लक्ष्य परिभाषा
• लाभ-जोखिम संतुलन
• विरोधाभास और सावधानियां
• रोगी-विशिष्ट कारक
• संभावित रूप से अनुपयुक्त नुस्खे
• स्पष्ट और निहित नुस्खे मानदंड
• दवा कम करना (Deprescribing)

Mechanisms

किसी दवा का रोगी से मिलान औषधीय तर्क को रोगी मूल्यांकन के साथ जोड़ता है। किसी दवा का अपेक्षित प्रभाव फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक कारकों पर निर्भर करता है जो रोगियों के बीच भिन्न होते हैं, इसलिए एक ही नाममात्र विकल्प अलग-अलग लोगों में अलग-अलग लाभ और जोखिम वहन करता है। इसलिए चयन में संकेत, उम्मीदवार दवाओं के लिए तुलनात्मक साक्ष्य, रोगी के अंग कार्य, आयु, सह-रुग्णता, आनुवंशिकी और वर्तमान दवाएं, और कोई भी विरोधाभास शामिल होता है। स्पष्ट उपयुक्तता मानदंड जैसे उपकरण इस तर्क को जांच योग्य नियमों में अनुवादित करते हैं, जिससे उन दवाओं को चिह्नित करने में मदद मिलती है जिनसे आमतौर पर बचा जाना चाहिए या परिभाषित रोगी समूहों में शुरू किया जाना चाहिए।

Clinical relevance

सही दवा का चयन सुरक्षित और प्रभावी दवा के उपयोग के लिए केंद्रीय है और नैदानिक फार्मेसी की एक मुख्य क्षमता है। एक संदर्भ विषय के रूप में यह चयन तर्क की संरचना और उपयुक्तता मानदंडों की भूमिका को बताता है; यह बताता है कि विकल्प कैसे तैयार किए जाते हैं और नुस्खे, खुराक, या व्यक्तिगत उपचार सलाह का गठन नहीं करता है।

Epidemiology

बहु-रुग्णता और बहु-औषधि के साथ सावधानीपूर्वक मिलान की आवश्यकता बढ़ती है: कई रोगी, विशेष रूप से वृद्ध वयस्क, कई स्थितियों के साथ रहते हैं और एक साथ कई दवाएं लेते हैं, जिससे अनुपयुक्त विकल्पों का जोखिम बढ़ जाता है। उप-इष्टतम चयन से उत्पन्न होने वाली प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं अस्पताल में भर्ती होने का एक मापने योग्य हिस्सा हैं।

Evidence & guidelines

चयन विशिष्ट दवा वर्गों के लिए तुलनात्मक प्रभावकारिता साक्ष्य और STOPP/START मानदंडों जैसे स्पष्ट नुस्खे-उपयुक्तता उपकरणों द्वारा सूचित किया जाता है, जो उन दवाओं को सूचीबद्ध करते हैं जो वृद्ध लोगों में संभावित रूप से अनुपयुक्त या कम उपयोग की जाती हैं। ये उपकरण व्यक्तिगत नैदानिक निर्णय को प्रतिस्थापित करने के बजाय पूरक करते हैं।

History

बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में नियंत्रित परीक्षणों और फार्माकोकाइनेटिक समझ के परिपक्व होने के साथ, नुस्खे काफी हद तक अनुभवजन्य दवा चयन से साक्ष्य-आधारित और उपयुक्तता-निर्देशित चयन की ओर विकसित हुए। वृद्ध आबादी में व्यापक बहु-औषधि और अनुपयुक्त नुस्खे की पहचान ने रोगियों के लिए दवाओं के अधिक व्यवस्थित मिलान का समर्थन करने के लिए स्पष्ट मानदंडों के विकास को प्रेरित किया।

Debates

स्पष्ट मानदंड बनाम व्यक्तिगत निर्णय

STOPP/START जैसे स्पष्ट उपकरण अनुपयुक्त नुस्खे को जांच योग्य और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य बनाते हैं, लेकिन आलोचक ध्यान देते हैं कि वे हर रोगी संदर्भ को कैप्चर नहीं कर सकते हैं; नियम-आधारित स्क्रीनिंग और केस-दर-केस नैदानिक तर्क के बीच संतुलन एक सक्रिय चर्चा का विषय बना हुआ है।

Seminal works

• omahony-2014
• wilkinson-2005

Frequently asked questions

किसी दवा का रोगी से मिलान करने का क्या अर्थ है?

इसका अर्थ है प्रभावी विकल्पों में से उस विकल्प को चुनना जिसका लाभ-जोखिम प्रोफ़ाइल व्यक्ति के निदान, अंग कार्य, सह-रुग्णता, अन्य दवाओं और प्राथमिकताओं के लिए सबसे उपयुक्त है, बजाय इसके कि एक आकार-सभी के लिए उपयुक्त विकल्प लागू किया जाए।

STOPP/START मानदंड क्या हैं?

ये स्पष्ट सूचियां हैं जिनका उपयोग उन दवाओं को चिह्नित करने के लिए एक संदर्भ के रूप में किया जाता है जो वृद्ध लोगों में संभावित रूप से अनुपयुक्त (STOPP) या कम उपयोग की जा सकती हैं (START), दवा विकल्पों की अधिक व्यवस्थित समीक्षा का समर्थन करती हैं।