दवाओं की परस्पर क्रिया और असंगतियां

दवाओं की परस्पर क्रिया और असंगतियां इस बात से संबंधित हैं कि एक दवा दूसरी दवा के प्रभाव या सुरक्षा को कैसे बदल सकती है, या जब उन्हें एक साथ दिया जाता है तो वे शारीरिक रूप से असंगत हो सकती हैं। चूंकि रोगी - विशेष रूप से कई स्थितियों वाले - अक्सर एक साथ कई दवाएं लेते हैं, इसलिए यह पहचानना कि ये एजेंट एक-दूसरे को कैसे प्रभावित करते हैं, दवाओं को सुरक्षित रूप से चुनने और संयोजित करने के लिए महत्वपूर्ण है।

Definition

एक दवा परस्पर क्रिया एक दवा के प्रभाव या निपटान में परिवर्तन है जो दूसरी दवा, भोजन या बीमारी की स्थिति के कारण होता है; एक असंगति एक भौतिक रासायनिक प्रतिक्रिया है - जैसे अवक्षेपण या क्षरण - जो तब होती है जब दवाओं को शरीर के बाहर मिलाया जाता है, उदाहरण के लिए एक ही आसव में।

Scope

यह विषय फार्माकोकाइनेटिक इंटरैक्शन को शामिल करता है जो दवा के संपर्क को बदलते हैं, फार्माकोडायनामिक इंटरैक्शन जो दवा के प्रभाव को बदलते हैं, दवा-रोग इंटरैक्शन जिसमें एक स्थिति दवा को खतरनाक बनाती है, और भौतिक रासायनिक असंगतियां जो तब होती हैं जब दवाओं को मिलाया जाता है या सह-प्रशासित किया जाता है। यह एक संदर्भ विषय है जो इंटरैक्शन के तंत्र और महत्व की व्याख्या करता है और किसी भी रोगी के लिए प्रबंधन निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• एक दवा दूसरी दवा के संपर्क को कैसे बदलती है (फार्माकोकाइनेटिक इंटरैक्शन)?
• दवाएं एक-दूसरे के प्रभावों को बढ़ाने या विरोध करने के लिए कैसे संयोजित होती हैं (फार्माकोडायनामिक इंटरैक्शन)?
• एक बीमारी अन्यथा उपयुक्त दवा को कब खतरनाक बनाती है (दवा-रोग इंटरैक्शन)?
• असंगतियां क्या हैं, और वे औषधीय इंटरैक्शन से कैसे भिन्न हैं?
• नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण इंटरैक्शन को कई तुच्छ इंटरैक्शन से कैसे अलग किया जाता है?

Key concepts

• फार्माकोकाइनेटिक इंटरैक्शन
• एंजाइम प्रेरण और निषेध
• ट्रांसपोर्टर-मध्यस्थता इंटरैक्शन
• फार्माकोडायनामिक इंटरैक्शन (योगात्मक, सहक्रियात्मक, विरोधी)
• दवा-रोग इंटरैक्शन
• भौतिक रासायनिक असंगति
• नैदानिक महत्व और जोखिम स्तरीकरण

Mechanisms

परस्पर क्रिया कई अलग-अलग मार्गों से कार्य करती है। फार्माकोकाइनेटिक इंटरैक्शन यह बदलते हैं कि कितनी दवा अपने कार्य स्थल तक पहुँचती है: एक दवा चयापचय एंजाइमों - विशेष रूप से साइटोक्रोम P450 - या ट्रांसपोर्टरों को प्रेरित या बाधित कर सकती है जो दूसरे को संभालते हैं, जिससे उसका संपर्क बढ़ या घट सकता है। फार्माकोडायनामिक इंटरैक्शन तब होते हैं जब दवाएं एक ही या संबंधित प्रणालियों पर कार्य करती हैं, जिससे सांद्रता को बदले बिना योगात्मक, सहक्रियात्मक या विरोधी प्रभाव उत्पन्न होते हैं; सेरोटोनर्जिक एजेंटों के संयोजन से सेरोटोनिन सिंड्रोम एक उदाहरण है। दवा-रोग इंटरैक्शन तब उत्पन्न होते हैं जब एक सहवर्ती स्थिति एक सामान्य रूप से स्वीकार्य दवा को खतरे में बदल देती है। असंगतियां प्रकृति में भिन्न होती हैं: वे भौतिक या रासायनिक प्रतिक्रियाएं होती हैं - अवक्षेपण, निष्क्रियता, क्षरण - जो रोगी तक पहुंचने से पहले दवाओं को मिलाने पर होती हैं, जैसे कि एक साझा अंतःशिरा रेखा में, और शरीर विज्ञान के बजाय निर्माण से संबंधित होती हैं।

Clinical relevance

परस्पर क्रियाओं और असंगतियों का अनुमान लगाना दवा के चयन, संयोजन और तैयारी का अभिन्न अंग है, और नैदानिक फार्मेसी का एक मुख्य सुरक्षा कार्य है। एक संदर्भ विषय के रूप में यह प्रविष्टि परस्पर क्रियाओं के तंत्र और नैदानिक महत्व की व्याख्या करती है; यह बताती है कि परस्पर क्रियाओं के बारे में कैसे तर्क दिया जाता है और यह किसी भी व्यक्ति के लिए प्रबंधन, प्रतिस्थापन या खुराक सलाह का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

कई दवाएं लेने वाले रोगियों में संभावित परस्पर क्रियाएं बहुत आम हैं, लेकिन केवल एक अल्पसंख्यक ही नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण हैं; परस्पर क्रियाओं से होने वाला नुकसान प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं के व्यापक बोझ में योगदान देता है, जो अस्पताल में भर्ती होने का एक मापने योग्य अनुपात है। चुनौती नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण को तुच्छ से अलग करना है, एक कार्य तब जटिल हो जाता है जब रोगियों में कई स्थितियां होती हैं जिनके दिशानिर्देश प्रत्येक परस्पर क्रिया करने वाली दवाओं की सलाह देते हैं।

Evidence & guidelines

राष्ट्रीय नैदानिक दिशानिर्देशों की व्यवस्थित जांच से पता चलता है कि एकल रोगों के लिए सिफारिशों में नियमित रूप से ऐसी दवाएं शामिल होती हैं जो अन्य सामान्य रूप से सह-निर्धारित दवाओं या सहवर्ती स्थितियों के साथ परस्पर क्रिया करती हैं, जिससे एकल-रोग मार्गदर्शन और बहु-रुग्णता की वास्तविकता के बीच एक अंतर उजागर होता है। परस्पर क्रिया ज्ञान को संदर्भ संकलन और निर्णय-समर्थन प्रणालियों में क्यूरेट किया जाता है न कि एक ही दिशानिर्देश में।

History

बीसवीं शताब्दी के दौरान उपलब्ध दवाओं की संख्या और बहु-दवा चिकित्सा के प्रसार में वृद्धि के साथ, दवा परस्पर क्रिया एक मान्यता प्राप्त और व्यवस्थित रूप से सूचीबद्ध खतरा बन गई। साइटोक्रोम P450 चयापचय और ट्रांसपोर्टर प्रणालियों के स्पष्टीकरण ने कई फार्माकोकाइनेटिक इंटरैक्शन के लिए एक यांत्रिक आधार प्रदान किया, जबकि बहु-रुग्णता पर ध्यान ने बाद में दवा-रोग इंटरैक्शन और एकल-रोग दिशानिर्देशों की सीमाओं पर प्रकाश डाला।

Debates

एकल-रोग दिशानिर्देश बनाम बहु-रुग्णता

नैदानिक दिशानिर्देश मुख्य रूप से एकल स्थितियों के लिए लिखे जाते हैं, फिर भी कई रोगियों में कई स्थितियां होती हैं; व्यवस्थित विश्लेषण से पता चलता है कि यह नियमित रूप से संभावित दवा-दवा और दवा-रोग इंटरैक्शन उत्पन्न करता है, जिससे यह सवाल उठता है कि मार्गदर्शन को सह-रुग्णता और सह-निर्धारण को कैसे ध्यान में रखना चाहिए।

Seminal works

• wilkinson-2005
• dumbreck-2015

Frequently asked questions

एक परस्पर क्रिया एक असंगति से कैसे भिन्न होती है?

एक परस्पर क्रिया शरीर के अंदर एक दवा के दूसरे के कार्य या निपटान पर एक औषधीय प्रभाव है; एक असंगति एक भौतिक या रासायनिक प्रतिक्रिया है जो तब होती है जब दवाओं को शरीर के बाहर मिलाया जाता है, जैसे कि एक साझा आसव रेखा में अवक्षेपण।

क्या सभी दवा परस्पर क्रिया खतरनाक होती हैं?

नहीं। कई संभावित परस्पर क्रियाओं के बहुत कम या कोई नैदानिक परिणाम नहीं होते हैं; केवल एक उपसमूह ही प्रभाव या सुरक्षा को सार्थक रूप से बदलता है। एक केंद्रीय कार्य नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण इंटरैक्शन को कई तुच्छ इंटरैक्शन से अलग करना है।