दवा का चयन और औषधोपचार अनुकूलन
दवा का चयन और औषधोपचार अनुकूलन फार्मेसी अभ्यास का वह क्षेत्र है जो किसी दी गई नैदानिक स्थिति के लिए सबसे उपयुक्त दवा का चयन करने और फिर व्यवस्था को इस तरह से अनुकूलित करने से संबंधित है कि लाभ अधिकतम हो और हानि न्यूनतम हो। यह साक्ष्य मूल्यांकन, शरीर में दवाओं के व्यवहार के ज्ञान, व्यक्तिगत रोगी विशेषताओं और सुरक्षा और लागत की व्यावहारिक वास्तविकताओं को एक साथ लाता है।
Definition
दवा का चयन और औषधोपचार अनुकूलन किसी व्यक्ति या जनसंख्या के लिए दवा का चयन करने और उसके उपयोग को समायोजित करने की व्यवस्थित प्रक्रिया है ताकि चुनी गई व्यवस्था प्रभावकारिता और सुरक्षा के सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्य, रोगी की विशेषताओं और लागत और व्यवहार्यता के विचारों को दर्शाए।
Scope
यह क्षेत्र पाठक को उन सिद्धांतों से परिचित कराता है जिनके द्वारा एक औषधोपचार विकल्प पर तर्क किया जाता है और समय के साथ परिष्कृत किया जाता है। यह चार विषय-स्तरीय प्रविष्टियों को समूहित करता है: साक्ष्य-आधारित चयन में प्रभावकारिता, सुरक्षा और लागत का आकलन; खुराक को व्यक्तिगत बनाने के लिए मापी गई दवा सांद्रता का उपयोग करना; व्यक्तिगत चिकित्सा में आनुवंशिक और अन्य व्यक्तिगत कारकों को शामिल करना; और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण दवा अंतःक्रियाओं को पहचानना और प्रबंधित करना। यह इन्हें फार्मेसी अभ्यास के भीतर कार्यप्रणाली और वैचारिक विषयों के रूप में मानता है, न कि निर्धारित करने या खुराक के मार्गदर्शन के रूप में।
Sub-topics
Core questions
- जब कई चिकित्सीय विकल्प मौजूद हों तो प्रभावकारिता और सुरक्षा पर उपलब्ध सर्वोत्तम साक्ष्य का आकलन कैसे किया जाता है?
- मापी गई दवा सांद्रता या व्यक्तिगत रोगी कारक कब और कैसे एक व्यवस्था को परिष्कृत कर सकते हैं?
- चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण दवा अंतःक्रियाओं को चिकित्सीय योजना में कैसे पहचाना और संबोधित किया जाता है?
- तर्कसंगत दवा के उपयोग में लाभ, हानि और लागत को कैसे संतुलित किया जाता है?
Key concepts
- तर्कसंगत दवा का उपयोग
- लाभ-हानि संतुलन
- फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक परिवर्तनशीलता
- चिकित्सा का वैयक्तिकरण
- साक्ष्य-आधारित चिकित्सा
- दवा चयन में लागत-प्रभावशीलता
- दवा सुरक्षा
Mechanisms
औषधोपचार को अनुकूलित करना यह समझने पर निर्भर करता है कि किसी दवा का प्रभाव लोगों के बीच और समय के साथ क्यों भिन्न होता है। अवशोषण, वितरण, चयापचय और उन्मूलन में अंतर खुराक द्वारा प्राप्त सांद्रता को आकार देते हैं, जबकि दवा लक्ष्य पर अंतर उस सांद्रता द्वारा उत्पन्न प्रतिक्रिया को आकार देते हैं (Wilkinson, 2005)। चयापचय एंजाइमों और ट्रांसपोर्टरों में आनुवंशिक भिन्नता इस परिवर्तनशीलता का एक स्रोत है (Wang, 2011)। इसलिए चयन औसत प्रभावकारिता और सुरक्षा के जनसंख्या-स्तरीय साक्ष्य (Sackett, 1996) को रोगी-स्तरीय कारकों के साथ जोड़ता है, और फिर प्रतिक्रिया और सहनशीलता देखे जाने पर व्यवस्था को समायोजित किया जाता है।
Clinical relevance
इस क्षेत्र के अंतर्गत समूहित तर्क नैदानिक फार्मेसी और चिकित्सा विज्ञान के अधिकांश भाग को रेखांकित करता है, और दवा विकल्पों का गंभीर रूप से मूल्यांकन करना स्वास्थ्य विज्ञान में अभ्यास और शिक्षा का हिस्सा है। प्रविष्टियाँ बताती हैं कि चिकित्सीय निर्णयों की संरचना और मूल्यांकन कैसे किया जाता है; वे संदर्भ और शैक्षिक सामग्री हैं और व्यक्तिगत नुस्खे, खुराक या उपचार निर्णयों का आधार नहीं हैं।
Evidence & guidelines
साक्ष्य-आधारित चिकित्सा नैदानिक विशेषज्ञता और रोगी मूल्यों (Sackett, 1996) के साथ सर्वोत्तम शोध साक्ष्य को एकीकृत करके चिकित्सीय विकल्पों में से चयन के लिए व्यापक ढांचा प्रदान करती है। प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं हानि का एक मान्यता प्राप्त और आंशिक रूप से रोके जाने योग्य कारण हैं, जो सावधानीपूर्वक चयन और निगरानी को प्रेरित करती हैं (Edwards & Aronson, 2000)। विस्तृत, स्थिति-विशिष्ट सिफारिशें पेशेवर निकायों द्वारा बनाए गए नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों में रहती हैं और इस संदर्भ प्रविष्टि के दायरे से बाहर हैं।
History
बीसवीं सदी के मध्य में नैदानिक औषध विज्ञान के विकास ने स्थापित किया कि दवा की प्रतिक्रिया चयापचय और व्यक्तिगत शरीर विज्ञान के साथ व्यवस्थित रूप से भिन्न होती है। 1990 के दशक में साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के औपचारिककरण ने दवा चयन को एक स्पष्ट मूल्यांकन ढांचा दिया (Sackett, 1996), जबकि फार्माकोकाइनेटिक्स और, बाद में, फार्माकोजेनोमिक्स में प्रगति ने परिवर्तनशीलता के यांत्रिक विवरण प्रदान किए (Wilkinson, 2005; Wang, 2011), जो एक साथ औषधोपचार को अनुकूलित करने के आधुनिक अभ्यास को आकार दे रहे हैं।
Key figures
- David Sackett
- Grant Wilkinson
- Richard Weinshilboum
Related topics
Seminal works
- sackett-1996
- wilkinson-2005
- wang-2011
Frequently asked questions
- औषधोपचार को अनुकूलित करने का क्या अर्थ है?
- इसका अर्थ है एक उपयुक्त दवा का चयन करना और फिर उसके उपयोग को इस तरह से समायोजित करना ताकि व्यवस्था सर्वोत्तम साक्ष्य, व्यक्तिगत रोगी की विशेषताओं और सुरक्षा और लागत के विचारों को दर्शाए, जिसमें प्रतिक्रिया देखे जाने पर व्यवस्था को परिष्कृत किया जाए।
- एक ही दवा और खुराक लोगों को अलग-अलग तरीके से क्यों प्रभावित करती है?
- शरीर द्वारा दवा को अवशोषित करने, वितरित करने, चयापचय करने और समाप्त करने के तरीके में अंतर प्राप्त सांद्रता को बदल देता है, और दवा लक्ष्य पर अंतर उस सांद्रता के प्रति प्रतिक्रिया को बदल देता है; आनुवंशिक भिन्नता दोनों में एक योगदानकर्ता है।