साक्ष्य-आधारित दवा चयन: प्रभावकारिता, सुरक्षा और लागत

साक्ष्य-आधारित दवा चयन चिकित्सीय विकल्पों में से चुनाव करने की एक प्रक्रिया है, जिसमें किसी दवा के काम करने की क्षमता, उसकी सुरक्षा और उसकी लागत के सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्य को रोगी की व्यक्तिगत परिस्थितियों और प्राथमिकताओं के साथ तौला जाता है। यह साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के ढांचे को इस विशिष्ट प्रश्न पर लागू करता है कि कौन सी दवा, यदि कोई हो, का उपयोग किया जाए।

Definition

साक्ष्य-आधारित दवा चयन प्रभावकारिता और सुरक्षा पर सर्वोत्तम उपलब्ध शोध साक्ष्य को नैदानिक निर्णय, रोगी के मूल्यों और लागत के विचारों के साथ एकीकृत करके एक दवा का चुनाव करने की प्रक्रिया है, ताकि उस विकल्प की पहचान की जा सके जिसका अपेक्षित लाभ वर्तमान स्थिति के लिए उसके जोखिमों और संसाधनों को सर्वोत्तम रूप से उचित ठहराता है।

Scope

यह प्रविष्टि दवाओं की तुलना करने की वैचारिक संरचना को शामिल करती है: प्रभावकारिता और प्रभावशीलता के साक्ष्य का मूल्यांकन करना, नुकसान पक्ष का चित्रण करना, और निर्णय में लागत और मूल्य को शामिल करना। यह इन्हें फार्मेसी अभ्यास के भीतर मूल्यांकन अवधारणाओं के रूप में प्रस्तुत करता है और किसी भी दवा या स्थिति के लिए कोई नुस्खे संबंधी सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• किसी दवा के रोगियों के लिए महत्वपूर्ण परिणामों में सुधार करने का सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्य क्या है?
• किसी चिकित्सीय विकल्प के नुकसानों की पहचान, मात्रा निर्धारण और उसके लाभों के मुकाबले कैसे तौला जाता है?
• तुलनीय विकल्पों में से चुनाव में लागत और मूल्य कैसे शामिल होते हैं?
• जनसंख्या-स्तर के साक्ष्य और एक व्यक्तिगत रोगी के मूल्यों को एक ही निर्णय में कैसे reconciled किया जाता है?

Key concepts

• प्रभावकारिता बनाम प्रभावशीलता
• रोगी-महत्वपूर्ण परिणाम
• लाभ-हानि संतुलन
• प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं
• लागत-प्रभावशीलता और मूल्य
• फॉर्मूलरी और चिकित्सीय विनिमय
• डीप्रेसक्राइबिंग

Key theories

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा

सर्वोत्तम उपलब्ध बाहरी शोध साक्ष्य को व्यक्तिगत नैदानिक विशेषज्ञता और रोगी के मूल्यों और परिस्थितियों के साथ एकीकृत करना, जिसे यहां इस प्रश्न पर लागू किया गया है कि कौन सी दवा चुननी है बजाय केवल परंपरा या अव्यवस्थित अनुभव पर जारी रखने के।

Mechanisms

साक्ष्य-आधारित चयन एक उत्तर योग्य नैदानिक प्रश्न तैयार करके, प्रासंगिक साक्ष्य को ढूंढकर और उसका मूल्यांकन करके, और व्यक्तिगत रोगी पर ध्यान देते हुए उसे लागू करके आगे बढ़ता है (सैकेट, 1996)। लाभ पक्ष प्रभावकारिता और प्रभावशीलता डेटा पर निर्भर करता है, आदर्श रूप से उन परिणामों के लिए जो रोगियों के लिए महत्वपूर्ण हैं। नुकसान पक्ष को यह पहचानने की आवश्यकता है कि प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं सामान्य और परिणामी होती हैं, और उनकी परिभाषा, निदान और आरोपण स्वयं विश्लेषणात्मक कार्य हैं (एडवर्ड्स और एरॉनसन, 2000); एकत्रित अनुमान बताते हैं कि अस्पताल में भर्ती रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं नुकसान का एक सामान्य कारण हैं (लज़ारौ एट अल।, 1998)। अनुकूलन में यह पहचानना भी शामिल है कि कब पहले से उपयुक्त दवा को बंद कर देना चाहिए, एक प्रक्रिया जिसे डीप्रेसक्राइबिंग (deprescribing) के रूप में औपचारिक रूप दिया गया है (रीव एट अल।, 2014)।

Clinical relevance

यहां वर्णित मूल्यांकन कौशल नैदानिक फार्मेसी, चिकित्सीय समितियों और फॉर्मूलरी कार्य के साथ-साथ दवा साहित्य के महत्वपूर्ण मूल्यांकन को सिखाने के लिए केंद्रीय हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि दवाओं के बीच तुलना कैसे तर्कसंगत है और यह संदर्भ और शैक्षिक सामग्री है; यह किसी व्यक्ति के लिए किसी भी दवा का चयन, निर्धारण या खुराक का आधार नहीं है।

Epidemiology

प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं रुग्णता में एक महत्वपूर्ण और आंशिक रूप से रोके जा सकने वाला योगदानकर्ता हैं। संभावित अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण ने अनुमान लगाया कि गंभीर प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं अस्पताल में भर्ती रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में होती हैं, जो इस बात पर जोर देती हैं कि चयन के नुकसान पक्ष को नगण्य क्यों नहीं माना जा सकता है (लज़ारौ एट अल।, 1998)।

Evidence & guidelines

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा चयन के लिए व्यापक विधि प्रदान करती है (सैकेट, 1996), और स्थिति-विशिष्ट नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश इसे विशेष बीमारियों के लिए लागू करते हैं। डीप्रेसक्राइबिंग पर व्यवस्थित साहित्य दर्शाता है कि वही साक्ष्य-आधारित तर्क चिकित्सा शुरू करने के साथ-साथ बंद करने पर भी कैसे लागू होता है (रीव एट अल।, 2014)। विशिष्ट फॉर्मूलरी और निर्धारण संबंधी सिफारिशें पेशेवर और नियामक निकायों द्वारा बनाए रखी जाती हैं और इस संदर्भ प्रविष्टि के दायरे से बाहर हैं।

History

हालांकि उपचारों के गुणों को तौलना प्राचीन है, दवाओं का स्पष्ट, व्यवस्थित मूल्यांकन हाल ही का है। 1990 के दशक में साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के स्पष्टीकरण ने चिकित्सीय विकल्प को मूल्यांकित साक्ष्य को नैदानिक विशेषज्ञता और रोगी के मूल्यों के साथ जानबूझकर एकीकृत करने के रूप में फिर से परिभाषित किया (सैकेट, 1996)। प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं को एक प्रमुख नुकसान के रूप में बढ़ती पहचान (लज़ारौ एट अल।, 1998; एडवर्ड्स और एरॉनसन, 2000) और, बाद में, डीप्रेसक्राइबिंग का औपचारिककरण (रीव एट अल।, 2014) ने चयन को एक बार के विकल्प से एक सतत अनुकूलन में विस्तारित किया।

Debates

लागत को प्रभावकारिता और सुरक्षा के मुकाबले कितना महत्व दिया जाना चाहिए?

चयन में लागत और मूल्य को एकीकृत करना सिद्धांत रूप में व्यापक रूप से स्वीकार किया जाता है, लेकिन एक व्यक्तिगत रोगी के लिए विकल्पों को लागत को कितनी स्पष्ट रूप से सीमित करना चाहिए, बनाम फॉर्मूलरी या नीति स्तर पर, एक विवादास्पद निर्णय बना हुआ है।

Key figures

• David Sackett
• R. Brian Haynes
• Jeffrey Aronson

Seminal works

• sackett-1996
• lazarou-1998
• edwards-2000

Frequently asked questions

दवा चयन में प्रभावकारिता और प्रभावशीलता के बीच क्या अंतर है?

प्रभावकारिता का तात्पर्य है कि एक दवा परीक्षण की नियंत्रित परिस्थितियों में कितनी अच्छी तरह काम करती है, जबकि प्रभावशीलता का तात्पर्य है कि यह सामान्य अभ्यास में कितनी अच्छी तरह काम करती है; दोनों चयन को सूचित करते हैं, और उनके बीच का अंतर यह बदल सकता है कि वास्तविक दुनिया के उपयोग के लिए कौन सा विकल्प पसंद किया जाता है।

क्या साक्ष्य-आधारित दवा चयन व्यक्तिगत रोगी की उपेक्षा करता है?

नहीं। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा स्पष्ट रूप से सर्वोत्तम शोध साक्ष्य को नैदानिक विशेषज्ञता और व्यक्तिगत रोगी के मूल्यों और परिस्थितियों के साथ जोड़ती है, इसलिए जनसंख्या साक्ष्य सूचित करता है लेकिन स्वयं विकल्प को निर्धारित नहीं करता है।