दवा अंतःक्रिया मूल्यांकन और चिकित्सा का संशोधन

एक दवा अंतःक्रिया तब होती है जब एक पदार्थ दूसरे के प्रभाव को बदल देता है, उदाहरण के लिए यह बदलकर कि कितनी सक्रिय दवा मौजूद है या वह कितनी प्रबलता से कार्य करती है। अंतःक्रियाओं का मूल्यांकन करने का अर्थ है यह पहचानना कि कौन से संयोजन चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं और यह समझना कि उनके प्रकाश में एक चिकित्सीय योजना पर कैसे पुनर्विचार किया जा सकता है।

Definition

एक दवा अंतःक्रिया किसी अन्य दवा, भोजन या पदार्थ की उपस्थिति के कारण एक दवा के प्रभाव या निपटान में परिवर्तन है; अंतःक्रिया मूल्यांकन ऐसी अंतःक्रियाओं की पहचान करने और उनके नैदानिक महत्व का न्याय करने की प्रक्रिया है ताकि आवश्यकता पड़ने पर चिकित्सा पर पुनर्विचार किया जा सके।

Scope

यह प्रविष्टि उन तंत्रों को शामिल करती है जिनके द्वारा दवाएं अंतःक्रिया करती हैं, उन अंतःक्रियाओं के बीच का अंतर जो चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं और जो नहीं हैं, और चिकित्सा को संशोधित करने का वैचारिक आधार। यह अंतःक्रिया मूल्यांकन को फार्माकोथेरेपी अनुकूलन में एक पद्धतिगत विषय के रूप में मानता है और प्रबंधन निर्देश, खुराक समायोजन, या संयोजन-विशिष्ट सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• एक पदार्थ दूसरे के प्रभाव या निपटान को किन तंत्रों से बदलता है?
• एक चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतःक्रिया को एक सैद्धांतिक अंतःक्रिया से क्या अलग करता है?
• एक संभावित अंतःक्रिया के नैदानिक महत्व का न्याय कैसे किया जाता है?
• जब एक अंतःक्रिया की पहचान की जाती है तो एक चिकित्सीय योजना पर किस आधार पर पुनर्विचार किया जा सकता है?

Key concepts

• फार्माकोकाइनेटिक अंतःक्रिया
• फार्माकोडायनामिक अंतःक्रिया
• एंजाइम प्रेरण और निषेध
• नैदानिक महत्व और गंभीरता
• ऑब्जेक्ट और प्रेसिपिटेंट दवाएं
• पॉलीफ़ार्मेसी
• अंतःक्रिया स्क्रीनिंग उपकरण

Key theories

फार्माकोकाइनेटिक बनाम फार्माकोडायनामिक अंतःक्रिया

अंतःक्रियाओं को पारंपरिक रूप से फार्माकोकाइनेटिक प्रकारों में समूहित किया जाता है, जिसमें एक दवा दूसरे के अवशोषण, वितरण, चयापचय या उन्मूलन को बदल देती है और इस प्रकार इसकी सांद्रता को बदल देती है, और फार्माकोडायनामिक प्रकारों में, जिसमें समान या संबंधित प्रणालियों पर कार्य करने वाली दवाएं प्रभाव को बदलने के लिए संयोजित होती हैं, बिना आवश्यक रूप से सांद्रता को बदले।

Mechanisms

अंतःक्रियाएं दो व्यापक मार्गों से उत्पन्न होती हैं। फार्माकोकाइनेटिक अंतःक्रियाओं में, एक दवा दूसरे के अवशोषण, वितरण, चयापचय या उन्मूलन को बदल देती है, अक्सर चयापचय एंजाइमों को प्रेरित या बाधित करके और इस प्रकार प्राप्त सक्रिय सांद्रता को स्थानांतरित करके (विल्किंसन, 2005)। फार्माकोडायनामिक अंतःक्रियाओं में, दवाएं जो समान या संबंधित शारीरिक प्रणालियों पर कार्य करती हैं, समग्र प्रभाव को बदलने के लिए, योगात्मक या विरोधी रूप से संयोजित होती हैं; संयुक्त सेरोटोनर्जिक एजेंटों से उत्पन्न होने वाला सेरोटोनिन सिंड्रोम एक मान्यता प्राप्त उदाहरण है (बॉयर्स और शैनन, 2005)। क्या एक अंतःक्रिया चिकित्सकीय रूप से मायने रखती है, यह दवाओं के गुणों, परिवर्तन की मात्रा और रोगी कारकों पर निर्भर करता है, और हर सैद्धांतिक रूप से संभव अंतःक्रिया चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं होती है (एडवर्ड्स और एरॉनसन, 2000)।

Clinical relevance

अंतःक्रिया मूल्यांकन नैदानिक फार्मेसी का एक मुख्य कार्य है और दवा सुरक्षा का एक मान्यता प्राप्त तत्व है, विशेष रूप से जहां कई दवाओं का उपयोग किया जाता है। यह प्रविष्टि बताती है कि अंतःक्रियाओं को कैसे वर्गीकृत किया जाता है और उनके महत्व के बारे में कैसे तर्क दिया जाता है; यह संदर्भ और शैक्षिक सामग्री है और किसी भी व्यक्ति के लिए दवाओं के प्रबंधन, समायोजन या संयोजन का आधार नहीं है।

Epidemiology

प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं, जिनमें अंतःक्रियाओं से उत्पन्न होने वाली भी शामिल हैं, अस्पताल में भर्ती होने का एक स्थापित कारण हैं। एक बड़े संभावित विश्लेषण में पाया गया कि प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं अस्पताल में भर्ती होने के एक उल्लेखनीय हिस्से के लिए जिम्मेदार थीं, जिसमें एक बड़ा अनुपात संभावित रूप से परिहार्य माना गया, जो इस बात पर जोर देता है कि अंतःक्रिया मूल्यांकन को दवा सुरक्षा के हिस्से के रूप में क्यों माना जाता है (पिरमोहमद एट अल।, 2004)।

Evidence & guidelines

अंतःक्रियाओं का यांत्रिक आधार नैदानिक फार्माकोलॉजी (विल्किंसन, 2005) में निहित है, और प्रतिकूल-प्रतिक्रिया निगरानी के भीतर अंतःक्रियाओं का निर्धारण फार्माकोविजिलेंस अभ्यास (एडवर्ड्स और एरॉनसन, 2000) को दर्शाता है। अंतःक्रिया डेटाबेस, स्क्रीनिंग सॉफ्टवेयर और उत्पाद लेबलिंग विशिष्ट, संयोजन-स्तर के महत्व रेटिंग और प्रबंधन विकल्प प्रदान करते हैं, जो इस संदर्भ प्रविष्टि के दायरे से बाहर हैं।

History

जैसे-जैसे नैदानिक फार्माकोलॉजी ने स्पष्ट किया कि दवाओं का चयापचय कैसे होता है और चयापचय एंजाइमों को कैसे प्रेरित या बाधित किया जा सकता है, फार्माकोकाइनेटिक अंतःक्रियाओं की यांत्रिक समझ परिपक्व हुई (विल्किंसन, 2005)। यह पहचान कि प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं, जिनमें अंतःक्रियाएं भी शामिल हैं, नुकसान का एक प्रमुख और आंशिक रूप से परिहार्य कारण हैं (पिरमोहमद एट अल।, 2004; एडवर्ड्स और एरॉनसन, 2000) ने दवा-सुरक्षा अभ्यास के भीतर व्यवस्थित अंतःक्रिया स्क्रीनिंग के विकास को प्रेरित किया।

Debates

अंतःक्रिया अलर्ट को कैसे कैलिब्रेट किया जाना चाहिए?

स्वचालित स्क्रीनिंग बड़ी संख्या में संभावित अंतःक्रियाओं को चिह्नित कर सकती है, लेकिन अत्यधिक कम-मूल्य वाले अलर्ट से अलर्ट थकान हो सकती है; उपयोगकर्ताओं को अभिभूत किए बिना चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतःक्रियाओं को कैसे प्राथमिकता दी जाए, यह दवा सुरक्षा में एक सतत प्रश्न है।

Key figures

• Grant Wilkinson
• Munir Pirmohamed
• Jeffrey Aronson

Seminal works

• wilkinson-2005
• pirmohamed-2004
• edwards-2000

Frequently asked questions

फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक दवा अंतःक्रिया के बीच क्या अंतर है?

एक फार्माकोकाइनेटिक अंतःक्रिया अवशोषण, वितरण, चयापचय या उन्मूलन को बदलकर कितनी सक्रिय दवा मौजूद है, इसे बदल देती है, जबकि एक फार्माकोडायनामिक अंतःक्रिया समान या संबंधित प्रणालियों पर कार्य करने वाली दवाओं के प्रभाव को बदल देती है, बिना आवश्यक रूप से उनकी सांद्रता को बदले।

क्या सभी दवा अंतःक्रियाएं चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं?

नहीं। कई संभावित अंतःक्रियाएं मामूली या सैद्धांतिक होती हैं; नैदानिक महत्व इसमें शामिल दवाओं, प्रभाव के आकार और रोगी कारकों पर निर्भर करता है, यही कारण है कि अंतःक्रियाओं का महत्व के लिए मूल्यांकन किया जाता है न कि समान रूप से व्यवहार किया जाता है।